血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和 血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）作为治疗高血压的一线药物已取到诸多临床证据，并在国内外指南中推荐为一线降压药。然而，很少有研究将ACEI和ARB进行头对头的研究。

发表在Hypertension杂志上的一项研究，探索了在真实世界中ACEI 与 ARB降压治疗的有效性和安全性。结果显示，ACEI 与 ARB在长期治疗高血压方面没有显著差异，且疗效相当，但ARB副作用明显较低。

在这项研究中，研究人员评估了 1996 年至 2018 年间美国、德国和韩国近 300 万没有心脏病或中风病史的患者数据，这些患者在 1996 年至 2018 年间接受初始ACEI 或 ARB单药治疗。其中，2,297,881 名患者初始接受 ACEI 治疗，673,938 名患者接受初始 ARB 治疗。

随访时间从4 个月到超过 18 个月不等，接受 ACEI 治疗和 ARB 治疗的患者，在急性心肌梗死（风险比 HR，1.11）、心力衰竭（HR , 1.03）、中风 （HR, 1.07）或复合心血管事件（HR, 1.06）无明显差异。

ACEI 和 ARB治疗心血管结局风险

在对 51 种可能的副作用的分析方面，与ARB 治疗相比，ACEI 治疗与血管性水肿（HR，3.31；P < .01）、咳嗽（HR，1.32；P < .01）、急性胰腺炎（HR，1.32；P = .02）、胃肠道出血（HR，1.18；P = .04）和体重异常下降（HR，1.18；P = .04）的风险明显升高。

研究者表示，“尽管同样是指南推荐的抗高血压一线疗法，但这些结果支持医生和患者在考虑肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制时，在启动高血压治疗时优先启动ARB，而不是ACEI 。

ARB 类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

ARB药物降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1-2 级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益。

同时，ARB药物也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。

然而，研究者也强调，“该研究结果可能不适用于转换疗法或增加疗法的患者，例如对于一种药物无法有效控制高血压并需要添加第二种药物的患者。未来可能还需要进一步研究。”

原始出处

Chen R, Suchard MA, Krumholz HM, Schuemie MJ, Shea S, Duke J, Pratt N, Reich CG, Madigan D, You SC, Ryan PB, Hripcsak G. Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Multinational Cohort Study. Hypertension. 2021 Sep;78(3):591-603. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667. Epub 2021 Jul 26. PMID: 34304580; PMCID: PMC8363588.