01、前 言

活化部分凝血活酶时间测定(activeatedpartial thromboplastingtime，APTT)，是体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需因子缺陷的过筛试验，亦用于肝素治疗的监测的时间。

APTT检测原理：在37℃条件下，在待检血浆中加入足量的活化接触因子激活剂（如白陶土、硅藻土、鞣花酸等）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），再加入适当浓度的钙离子到血浆开始凝固所需的时间，即为APTT。

不同检测系统所用的激活剂不同，造成APTT结果的差异有多大呢？

02、案例经过

日常审核中，下面一份APTT单独延长的结果引起我的注意，

女性患者先天性Ⅷ、Ⅸ因子缺乏的可能性不大，体内是否有抗凝物质例如狼疮抗凝物，我们知道狼疮抗凝物能够导致APTT单独延长而没有出血症状。

查阅病历，患者女性，54岁，腹痛5天余，脾大待查，似乎没有什么发现，但辅助检查一栏写到患者在下级医院检查肝肾功能检查、凝血功能检查、传染病筛查未见明显异常。患者新收入院，没有开始治疗，什么原因导致APTT从正常到延长呢？

脑子里第一个想法可能是检测仪器不同导致的差异，会是这样吗？科室里正好有两种仪器，APTT 50.20秒是仪器一上的结果，就在仪器二上又做了一次APTT结果为33.10s（参考范围22.2-32.5），基本正常，两台仪器当日质控正常，检测标本无异常，这似乎和自己第一印象的检测系统不一样导致结果差异的分析一样，为避免误差，又在仪器一同系列另一台机器上做了一次和之前50.2s的结果一致。

我们做了APTT纠正试验，纠正试验结果如下

03、案例分析

仪器一机器上使用试剂为HemosilSynthAsil，其的激活剂为胶质胶，其说明书上写到该试剂对接触因子、内源性以及共同途径凝血因子浓度减低敏感。对肝素的抗凝效应以及凝血抑制剂的存在亦比较敏感，对狼疮抗凝物成分尤其敏感。

仪器二机器使用激活剂为鞣花酸，对敏感性没有过多描述。

按照说明书所写仪器一机器试剂对凝血因子和狼疮抗凝物都敏感，患者APTT延长的原因是哪种呢？

我们做了纠正实验。1：1混合血浆即刻和2小时孵育均能纠正，考虑凝血因子缺乏，第二天做了凝血因子活性检测Ⅷ因子111.6%（50-150%），Ⅸ因子79.7%（65-150%），Ⅺ因子79.9%（65-150%），Ⅻ因子19.00%（50-150%），考虑患者Ⅻ因子缺乏，Ⅻ因子在血液循环中处于不活动状态，血管损伤或内皮受损时，其与内皮下胶原接触被激活，启动内源性凝血系统。

患者平日无出血倾向，仅在手术后或创伤后才有轻度出血表现[1]，因为因子Ⅻ缺乏时，因子Ⅺ可替代因子Ⅻ作为启动因子[2]。

04、总 结

不同厂家生产的APTT试剂，其激活剂各不同，或者激活剂相同而内在品质存在差异[3]。仪器一机器试剂对Ⅻ因子检测敏感性是否高于仪器二机器试剂还需要更多标本来验证。

同一医院使用两种血凝检测仪器不可避免，为减少同一患者不同时间采集的标本因为检测系统不同造成的差异，在日常工作中，笔者所在的医院Lis系统上同一患者第一次在某一系统上检测过，其他时间采集的标本偶然刷到另一系统，会提示“该患者最新一次凝血检测是在“XXX”组进行的，请切换分组后重刷”。

【参考文献】

[1]李家增，王鸿利，王兆钺，等.血栓与出血的诊断及治疗[M].第1版.上海：上海科技教育出版社，2003：145-150.

[2]殷雨梅，白洁，李芳，等.1例凝血因子Ⅻ缺乏症个案分析并文献复习[J].检验医学与临床，2020，17(15)：2264-2266.

[3]万腊根．不同试剂测定APTT的结果分析[J]．江西医学检验，2003，21(4)：312．

[4]王学锋，胡晓波，程胜利，璩斌，黄霞萍，王鸿利APTT检测试剂敏感性的比较[J]中华血液学杂志 2001，22（3）159-160