多发性硬化症(MS)的患病率因国家和世界地区的不同而有很大差异，这种差异通常被归因于纬度及其与维生素D暴露的关系。鉴于更高的纬度也与更高的国家财富相关，近日，一项发表在Neurology上的研究调查了多发性硬化症患病率与其他驱动地区差异的因素之间的关系，重点是国家和地区层面的社会人口、卫生系统和生活方式因素。

方法：利用多边组织的数据和科学文献，进行了一项生态学研究，以评估年龄和性别调整后的MS患病率与预先指定的社会人口(人均国内生产总值[GDP]和人均国民总收入[GNI])、卫生系统(当前人均卫生支出及其占GDP的百分比、全民健康覆盖[UHC]指数、人均医生数量)、特定神经科(MRI单位密度、人均神经科医生)和生活方式(肥胖、吸烟)因素的关系。国家、区域和收入分层数据被汇总，并用于相关的单变量和多变量回归模型。逐步变量选择技术确定了MS患病率的独立预测因素。

结果：

• 单变量回归分析表明，除肥胖患病率和烟草使用外，所有调查因素在国家层面上都存在显著的相关性。
• 在全球所有地区，纬度与MS患病率显著相关(β=0.16-2.16)，而UHC指数与全球6个地区中的5个地区显著相关(β=0.18-3.17)。
• 除生活方式因素和MRI单位密度外，MS患病率与所有因素显著相关。但在低收入国家中没有观察到这种联系。
• 除低收入国家外，在所有收入阶层中，纬度与多发性硬化症患病率相关(β=0.55-1.62)。
• 在多变量分析中，当前人均卫生支出(β=0.083，95%CI=0.048~0.12，p<0.01)和纬度(β=1.05，95%CI=0.63~1.47，p<0.01)仍与MS患病率显著相关。

讨论：人均卫生支出与全国多发性硬化症患病率密切相关，这表明将多发性硬化症患病率的差异主要归因于对维生素D的纬度影响的理论是不完整的。医疗保健的普及对多发性硬化症患病率的全球差异有很大影响，特别是因为国民财富随着纬度的增加而增加，并可能导致医疗支出较低的国家对多发性硬化症患病率的严重低估。

文献来源：Hwang S, Garcia-Dominguez MA, Fitzgerald KC, Saylor DR. Association of Multiple Sclerosis Prevalence With Sociodemographic, Health Systems, and Lifestyle Factors on a National and Regional Level [published online ahead of print, 2022 Aug 24]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200962. doi:10.1212/WNL.0000000000200962