糖尿病患者甲病管理

的最佳证据总结

及时识别和正确处理甲病，对糖尿病患者足溃疡的预防意义重大，但目前临床医务人员对糖尿病患者甲病的认识普遍不足，而我国尚缺乏有关糖尿病患者甲病管理的循证依据。本研究检索了糖尿病患者甲病管理相关的临床决策、指南及专家共识，通过分析总结了糖尿病患者甲病管理的最佳证据，涉及评估内容、处理方式、健康教育3个方面，可为医务人员针对糖尿病患者进行甲病的早期评估与处理提供循证证据。

本研究检索2021-12-06前在BMJ Best Practice、UpToDate、世界卫生组织网站、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、美国国立指南库、加拿大安大略护士学会、苏格兰学院间指南网、新西兰指南协作网、医脉通、JBI 循证卫生保健中心、PubMed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据知识服务平台中与糖尿病患者甲病管理相关的临床决策、指南、系统评价、专家共识，对其进行质量评价，依据JBI循证卫生保健中心证据预分级系统（2016 版）进行证据分级，对最佳证据进行汇总。

最终共纳入8篇文献，包括临床决策1篇、指南4篇、专家共识3篇。纳入文献的基本特征见表1。

表1 纳入文献的基本特征

注：IWGDF=国际糖尿病足工作组，NGC=美国国立指南库，NICE=英国国家卫生与临床优化研究所

通过对文献的提取、分类及综合，围绕评估内容、处理方式及健康教育3个方面，共汇总9条最佳证据，其中5条证据为A级推荐，4条证据为B级推荐(表2)。

表2 糖尿病患者甲病管理的最佳证据汇总

:check_mark:研究提示：

（1）甲病是糖尿病足的重要预测因素，需尽早进行识别与处理。

（2）患者应正确修剪趾甲（图1），以降低感染风险，从而预防糖尿病足部溃疡的发生。

（3）专业人员应定期对糖尿病患者进行趾甲护理的健康宣教。

图1  趾甲修剪示意图

:check_mark: 研究建议：

（1）相关医务人员可整合趾甲护理与足部护理内容，同步给患者进行健康宣教。

（2）可在社区医院开设糖尿病患者甲病门诊。

小结

本研究总结了目前关于糖尿病患者甲病管理的最佳证据，为该领域专业化护理实践的开展提供了理论依据。因汇总的证据大部分来源于国外，考虑到地域及文化差异，建议证据应用过程中应结合临床情境、医护人员应用证据的促进及阻碍因素、糖尿病患者的意愿等，有针对性地筛选出适宜当地临床情境的最佳证据，以便制订更符合糖尿病患者个体情况的甲病管理计划。