干眼是一类多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎症性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适应症状和（或）视功能障碍。

然而，有许多疾病的症状和体征与干眼相似，同时干眼常常与许多其他疾病相伴发。在临床上，眼表过敏、结膜炎、神经痛、视疲劳等疾病与干眼常常容易混淆。因此，在诊断鉴别的过程中，应全面评估眼部症状和体征，排除混淆因素，进行正确的临床诊断。

常见眼表疾病的鉴别诊断特征

干眼与视觉疲劳的鉴别

干眼易出现视疲劳，但视疲劳不意味着干眼，两者在定义、诱因以及症状上有所不同。

定义：视疲劳是由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至于不能正常进行视作业的一组症候群，而干眼是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡。

诱因：视疲劳是由于屈光参差，集合调节功能异常，屈光度数欠矫或过矫等因素导致的，而干眼的常见诱因包括年龄、性别、饮食、共患的疾病和其它因素。

症状：视疲劳常见的症状为眼疲劳、眼畏光、酸胀、眼疲劳，而干眼的常见症状为眼干、眼疲劳和异物感。

干眼与眼表过敏的鉴别

眼表过敏通常是由于接触过敏原而导致的眼痒和眼红等症状，体征见结膜充血，睑结膜乳头增生，黏丝状分泌物，与环境因素相关密切。眼表过敏通常需要进行过敏原测试以及结膜刮片染色。

眼表过敏性疾病的诊断主要依据其过敏病史和眼痒症状。临床上有些患者体征不典型，仅表现为上睑的乳头增生。上睑结膜刮片查见嗜酸性粒细胞可进一步证实诊断。

干眼与神经痛的鉴别

干眼患者常常患有眼部烧灼感、异物感，干眼和角膜神经痛经常被描述成一种重叠疾病。而神经痛往往存在眼部症状明显，但缺乏干眼体征。许多与瘙痒相关的刺激转导的伤害感受器都是G蛋白偶联受体。

与干眼相关角膜神经异常临床特点，除了泪液量减少外，偶尔无其他阳性特征；常有睑缘和睑板腺改变，BUT缩短，有时角膜荧光染色阳性等。此外，严重干眼往往伴有严重的炎症反应；炎症可能干扰了神经-免疫沟通导致神经活动性障碍，因此临床表现为角膜知觉的下降。

干眼与慢性结膜炎的鉴别

慢性结膜炎是由各种原因引起的结膜组织慢性炎性反应，主要症状为眼部异物感、 灼烧感、痒、 畏光，流泪等。慢性结膜炎常见的体征包括结膜有渗出物，乳头或滤泡增生，假膜 或真膜，耳前淋巴结肿大等。

综上所述，眼科医师需仔细询问病史、进行全面的检查、更好地评估眼部症状和体征，进行精准的诊断和鉴别诊断。

参考资料

1、亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识:检查和诊断(2020年)[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(10):7.

2、祁姗姗, 罗班, 黄南. 眼表过敏性疾病过敏原特点分析[J]. 中国医学创新, 2016, 13(24):3.

3、程丽萍, 胡美君. 干眼症与慢性结膜炎的误诊分析[J]. 中华现代眼耳鼻喉科杂志, 2008.