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Hey guys，自从上次给大家说了乐V大提拉打法后，好多医生都去实践了，笑死，有个医生朋友牺牲贼大，他是典型的双下巴，给自己半脸打了乐V大提拉打法，一上来就单侧打了70U，结果2天后发了对比图给笔者，跟笔者说，决定存着这个图以后教育求美者。我说你赶紧把另一侧也打了吧，你这样脸太奇怪了一大一小。

也有的医生同道给笔者留言：“那些没有双下巴的求美者也要打这么多吗”。其实生活中呢双下巴的求美者毕竟不多，但是有中面部提升需求的求美者是大把大把的。这类人群要如何处理呢？今天我们要来解密两个技术——乐V小提拉打法和乐V紧肤打法。

乐V小提拉

乐V小提拉的治疗原理其实跟大提拉是一样的，这里笔者就不重复了。但是治疗的区域比乐V大提拉要小，咱就是说，没有双下巴，没有下颌缘松垂的，就不必过度治疗对不对。韩国医生推荐的注射方案如下，100U乐提葆用5ml稀释，双侧共注射3ml，也就是单侧打30U乐提葆就可以了，注射的针头推荐34G，基本上沿着眼轮匝肌外侧缘、颈阔肌上缘按点注射就行。

大家注意看这个治疗范围，发现了吗，其实有点儿类似再生医美填充剂的外轮廓打法，这一圈打下来以后，中面部提升的效果会出来，但是是那种比较微妙的提升，就是要通过专业的对比图能够肉眼看得出来，但是别担心，这个紧致的效果其实求美者自己会感受非常明显。所以笔者总结乐V小提拉打法的满意度其实也是很高。那么典型的中面部提升效果是什么样的呢？我们来看看：

这是一名48岁的求美者，她的注射方案就是典型的乐V小提拉+肉毒毒素增大眼睛+肉毒毒素调整眉形+肉毒毒素除鱼尾纹，术后2周发现鱼尾纹改善，下颌缘提升效果明显，然后大家注意到了吗，眉形改善特别大，从术前的“慈祥”感变成了术后的舒展感，因此眼部看起来更加吸引人。

那么历史上有没有关于肉毒毒素提升中面部的研究呢？其实是有的。2009年泰国医生Chariya Petchngaovilai发表了一项研究，专门就是来说肉毒毒素提升中面部的。我们来看看他的中面部提升注射示意图：

大家发现了吗？这个注射方案和韩国医生提倡的乐V小提拉打法大致是比较相近的，Chariya Petchngaovilai医生推荐的剂量在单侧50-70U，这个剂量还是比较大的，那我们来看看效果如何。

图：注意看鼻唇沟的改善

图：注意看轮廓的提升和鼻唇沟的改善

图：注意看轮廓的提升和鼻唇沟的改善

所以还是那句话，提升的效果/维持时间跟注射的剂量有关，也跟注射的范围有关。而可能2D照片只能看出来一点点提拉的效果，但求美者自身会感觉更明显。

乐V紧肤打法

接下来咱们再把思路打开一些。之前笔者给大家说过，肉毒毒素微滴疗法是可以改善肤质的。在这里笔者还想进行一些补充。其实不仅仅是改善肤质，微滴疗法还可以起到紧致皮肤的作用。

第一个把肉毒毒素用于皮肤松弛的研究，是2004年Tamura等人报告的，接下来，一些亚洲医生注意到，在中面部和下面部皮内注射肉毒毒素后观察到了提升效果。

图：肉毒毒素的微滴注射效果

大家注意看上图求美者的鼻唇沟，是不是感觉略微轻了一些？不仅是肤质改善，其实由于面部紧致了，鼻唇沟这些也是轻度改善的。

_	这种效应被认为是由胶原合成增加引起的。虽然肉毒毒素皮内作用的机制尚待确定，但医生有理由假设，注射肉毒毒素后，相邻组织成分可能产生多种效应。
_	2019年，Journal of Cosmetic Dermatology 发表了一项研究，通过体外实验证实肉毒毒素能引起成纤维细胞收缩，从而产生提拉组织的功效，其效果与产品和剂量有关。

那么咱们来看韩国医生发明的乐V紧肤打法，它主要针对的是改善双侧面颊部皮肤质地；红斑、痤疮等区域；注射的范围包括双侧面颊部；额头、下巴等。请注意，这里复溶方法跟乐V提拉方法有所不同，它用的是10ml来稀释100U乐提葆，注射剂量上，如果单独只是打面颊部，那么总剂量是20U，液体量2ml(单侧1ml)；如果注射全面部，那么可以视情况使用50-100U，液体量5ml-10ml(单侧2.5-5ml)。推荐使用34G 4mm 锐针进行注射，单点0.01~0.02U，注射层次是皮内。

那么我们来看一例乐V紧肤打法结合乐V小提拉打法的案例，这是一位年轻的求美者，主诉是改善面部的怯懦感和改善眉形，笔者建议她全面部除皱+乐V紧肤打法结合乐V小提拉打法。她的注射疗程分了两步，第一次的注射改善其实笔者已经给大家看过了：

提升和眉形改变的效果大家都可以看得很清楚，我们来看看她在Visia镜下肤质的改善（Visia分值越高，代表改善越明显）：

大家觉得怎么样，是不是Visia镜下看起来更明显，肤质的改善真的是求美者自己的感受更大些，所以说我们在给求美者做治疗的时候，还是要不断给她们信心的，只要看见真实的改善，求美者也是愿意回来继续治疗的。

以上就是今天的分享了，你有没有什么好的案例分享？欢迎大家来投稿，最后别忘记点“在看”哦！~

参考文献

1. The effect of botulinum toxin type A in different dilution on the contraction of fibroblast—In vitro study, Rungsima Wanitphakdeedecha, et al., Journal of Cosmetic Dermatology, July 2019, 10.1111/jocd.13058

2. Chang SP, Tsai HH, Chen WY, Lee WR, Chen PL, Tsai TH. The wrinkles soothing effect on the middle and lower face by intradermal injection of botulinum toxin type A. Int J Dermatol. 2008 Dec;47(12):1287-94. doi: 10.1111/j.1365-4632.2008.03895.x. PMID: 19126019.

3. Petchngaovilai C. Midface lifting with botulinum toxin: intradermal technique. J Cosmet Dermatol. 2009 Dec;8(4):312-6. doi: 10.1111/j.1473-2165.2009.00467.x. PMID: 19958437.

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