前言

既往研究发现，对于2型糖尿病（T2DM）的患者来说，改变饮食习惯是行之有效的一线治疗方法。那么，哪种特定类型的饮食干预对T2DM患者更佳，新的研究给出了答案。

近期，美国德州农工大学营养系主任Joshua Z Goldenberg教授等人发表在《BMJ》上的一项荟萃分析表明，与其他推荐饮食相比，严格低碳水化合物饮食模式（LCD）6个月，T2DM患者的病情缓解率明显更高，且无不良反应，尽管该益处在12个月后下降。LCD指的是碳水化合物摄入<130 g/d或碳水化合物供能在每日总热量(2000千卡/天) 占比中<26%；VLCD:碳水化合物摄入<50 g/d或碳水化合物供能占比<10%。

研究概况

该研究对评估T2DM成人至少12周LCD和极低碳水化合物饮食（VLCD）的有效性和安全性的随机对照试验进行了系统回顾，共纳入23个RCT试验中的1357例受试者，其中78%的研究采用低脂饮食，52%的研究使用VLCD作为对照。患者平均年龄47~67岁，治疗时间从3个月到2年。下图为研究设计以及主要结果展示。

图1 研究设计和主要结果

研究发现

1. LCD明显增加糖尿病缓解率

研究结果显示，与对照饮食相比，LCD在6个月时达到了更高的糖尿病缓解(定义为HbA1c<6.5％) (31% vs 57%, 风险差异0.32, 95％CI 0.17-0.47)。但是当糖尿病缓解更严格地定义为未用药的情况下HbA1c< 6.5%时，6个月LCD的缓解率仅增加5%，与对照组相比无显著差异。

2. LCD能减轻体重、改善血糖、增加胰岛素敏感性

亚组分析表明，6个月时LCD组体重降低约3.46kg (1.67-5.25kg), HbA1c降低约0.47% (0.34- 0.60%), 空腹血糖降低约0.73mmol/l (0.27-1.19mmol/l)，而在12个月时这些改善程度均有所下降，和对照组相比无统计学意义。另外，低碳水化合物饮食对于改善甘油三酯水平和增强胰岛素敏感性也有显著的临床效果。

3. VLCD饮食实施效果与患者依从性有关

研究显示，在6个月时，VLCD的减重效果不如限制条件较少的LCD。研究人员指出，这种影响是由受试者饮食的坚持情况决定的。

总结

总之，该研究结果提示，至少在短期内，低碳水化合物饮食看起来是控制T2DM最有效的饮食策略。临床医生可以考虑短期应用LCD来管理T2DM，同时根据需要积极监测和调整糖尿病药物。