研究显示，乳腺癌在分子水平上具有高度的异质性。尽管肿瘤的组织学形态和TNM分期有相似之处，但分子遗传变化可能有所不同。常用的乳腺癌分子指标包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER2）和增殖核抗原Ki67。根据这四个指标，乳腺癌在临床上可分为四个分子亚型：luminal A型、luminal B型、HER2过表达型和三阴性乳腺癌（TNBC）型。不同分子亚型的乳腺癌的临床表现和预后是不同的。在这方面，ER、PR、HER2和分子分型被认为是影响预后的独立风险因素。

目前，免疫组化法是临床上常用的确定分子分型的方法，该方式为侵入性检查且十分耗时。近年来，随着影像技术的进步和对乳腺癌分子分型的深入调查，研究发现乳腺癌的某些影像特征与分子分型相关，不同的分子亚型具有不同的钼靶、磁共振成像、超声检查和其他影像学检查结果。18F-FDG PET/CT整合了计算机断层扫描（CT）解剖学和正电子发射断层扫描（PET）功能代谢成像，是目前发展最成熟的分子成像技术，具有高重复性、安全性和非侵入性的优点。基于乳腺癌的异质性，特定的变化可能与不同亚型的受体表达或葡萄糖代谢有关，而这些生物过程可以用PET来监测。在乳腺癌的细胞和分子水平上分析18F-FDG的代谢特点和变化，为区分不同分子类型的乳腺癌提供独特的优势。

18F-FDG PET/CT常规单次成像对不同分子类型的乳腺癌的价值已有报道。然而，由于18F-FDG不是肿瘤特异性成像剂，常规单次成像可能低估了病变对18F-FDG的摄取。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型之一。然而，双期相成像对不同分子分类的浸润性导管癌的价值还没有报道。

近日，发表在academic radiology的一项研究探讨了18F-FDG PET/CT双期相成像对乳腺浸润性导管癌的不同临床分子亚型的鉴别诊断价值。

本项研究对164名经病理证实的接受18F-FDG PET/CT双相成像的乳腺浸润性导管癌患者的临床影像资料进行了回顾性分析。研究测量了病变早期和延迟期的最大标准摄取值（SUVmax），并分别记录为SUVmax1和SUVmax2，计算保留指数（RI）。研究分析了不同分子亚型和分子标志物表达组的SUVmax1、SUVmax2和RI的变化规律，并采用接收者操作特征曲线分析法确定不同分子标记物表达状态的诊断阈值。

SUVmax1和SUVmax2在TNBC组中最高，在luminal A组中最低（P<0.001）。TNBC和HER2过度表达组的RI高于luminal A组和B组（P<0.001），TNBC和HER2过度表达组之间或luminal A组和B组之间无明显差异（P=0.640和0.345，分别）。ER-和PR阴性组的SUVmax1、SUVmax2和RI明显高于PR阳性组（P<0.001）。HER2阳性组的SUVmax1和SUVmax2比阴性组高（P<0.001）。Ki67过表达组的SUVmax1和SUVmax2水平高于低表达组（P<0.001）。HER2阳性组和阴性组或Ki67高表达组和低表达组之间的RI没有明显差异（分别为P=0.904和0.216）。对于ER阴性和阳性表达状态，SUVmax2的最大曲线下面积（AUC）为0.852、诊断阈值为10.87、敏感性为79.6%、特异性为74.5%。对于PR阴性和阳性表达状态，SUVmax2的AUC为0.858、诊断阈值为10.45、敏感性为83.1%、特异性为75.3%。对于HER2阴性和阳性表达状态，SUVmax1的AUC为0.714、诊断阈值为9.28、敏感性为79.6%、特异性为60.9%。对于Ki67高和低表达状态，SUVmax2的AUC最大为0.915、诊断阈值为10.21、敏感性为83.4%、特异性为93.9%。

 图 乳房的Luminal A型浸润性导管癌（女性，44岁），处于早期（ad）和延迟期（eh）。肿瘤位于右乳的外上象限（箭头），直径为1.11厘米。免疫组化结果。ER（80%），PR（60%），HER2（-），ki67（5%）；SUVmax1=5.88；SUVmax2=6.42；RI=9.18%。ER，雌激素受体；HER2，人表皮生长因子受体-2；PR，孕酮受体；SUV，标准摄取值

本项研究表明，18F-FDG PET/CT双期相成像有利于预测乳腺浸润性导管癌的分子标志物的表达和亚型，为该病患者制定更有针对性的治疗方案。

原文出处：

Jiangong Zhang,Yongbo Liu,Huiwen Fan,et al.Prediction of Clinical Molecular Typing of Breast Invasive Ductal Carcinoma Using 18F-FDG PET/CT Dual-Phase Imaging.DOI:10.1016/j.acra.2022.12.036