大脑半球手术通过切除或切断癫痫半球来有效治疗儿童单侧大脑半球耐药癫痫（DRE）。对原来的解剖半球切除术的改进产生了多种功能相同的、分离的技术，用于进行半球手术，称为功能性半球切除术。虽然存在着无数的半球切开术，但所有的手术都可以根据其所处的解剖平面进行分类，包括在大脑间裂处或附近的垂直入路和在侧裂或附近的侧入路。

近日，一则发表在Neurology上的荟萃分析，针对个体患者数据(IPD)，旨在比较两种半球切开方法之间的癫痫结果和并发症，以更好地表征它们在现代神经外科治疗儿童DRE中的相对有效性和安全性，因为越来越多的证据表明，它们之间的结果可能不同。

方法：检索CINAHL、Embase、PubMed和Web of Science，从2020年开始到2020年9月9日，检索儿童DRE患者接受半球手术后发生IPD的研究。令人感兴趣的结果是最后一次随访时癫痫发作缓解，癫痫复发的时间，以及包括脑积水、感染和死亡率在内的并发症。卡方检验比较两组癫痫发作次数、发作自由程度和并发症情况。对倾向评分匹配的患者进行多变量混合效应Cox回归控制，以预测癫痫发作的结果，以比较不同方法的癫痫复发时间。绘制Kaplan-Meier曲线以直观显示癫痫复发时间的差异。

结果：55项研究报告了686名接受大脑半球手术的独特的儿科患者，纳入Meta分析。在大脑半球切开亚组中，垂直入路的癫痫自由率(81.2%比70.7%，p=0.014)高于侧入路。在并发症方面，侧半球切开术因连接不全和/或反复发作而翻修大脑半球手术的发生率高于垂直半球切开术(16.3%vs.1.2%，P<0.001)。在倾向性-得分匹配后，垂直半球切开入路较侧半球切开入路独立地增加癫痫复发的时间(HR=0.44，95%-CI=0.190.98)。

结论: 在功能性半球切开术技术中，垂直半球切开术比侧方切开术具有更持久的癫痫发作自由度，而且不影响安全性。未来的前瞻性研究需要明确确定垂直入路是否确实优越，以及它应该如何影响临床指南进行半球手术。

文献来源：

Chen, Jia-Shu et al. “Comparison of Hemispheric Surgery Techniques for Pediatric Drug-Resistant Epilepsy: An Individual Patient Data Meta-analysis.” Neurology, 10.1212/WNL.0000000000207425. 18 May. 2023, doi:10.1212/WNL.0000000000207425