评估复发性脑出血(ICH)的风险具有重要的临床意义。基于MRI的脑小血管疾病(SVD)标志物可能有助于确定与复发风险相关的脑出血病因亚型(包括隐源性脑出血)。近日，在Neurology上发表了一项详细的观察性单中心、以医院为基础的队列研究，对包括隐源性脑出血在内的SVD相关脑出血的核磁共振成像定义的病因亚型与预后的相关性进行了长期的跟踪研究。研究人员还在独立的Cromis-2 ICH前瞻性英国多中心队列研究中外部验证了我们的主要发现。

方法：研究人员在一大群连续的脑出血幸存者中调查了脑出血复发的风险，这些患者在基线时有可用的MRI。排除有大血管、结构性或其他确定的继发性原因(除SVD外)的患者。根据MRI表现，根据Boston 2.0标准将脑出血的病因定义为可能的脑淀粉样血管病变(CAA)、动脉硬化症(非大叶性脑出血和其他动脉硬化标志物，无叶出血性病变)、混合性SVD(混合性深部和大叶出血性改变)或隐源性(无SVD的MRI标志物)。使用电子健康记录确定复发的脑出血，并通过神经成像进行确认。来自独立多中心队列(CROMIS-2 ICH)的数据被用来确认核心发现。

结果：443例脑出血患者中，混合型SVD占36.7%，动脉硬化占23.6%，CAA占23.0%，不明原因占16.7%。中位随访期为5.7年(IQR2.9-10.0,2682人年)，59例患者(13.3%)复发。每百人年复发率以CAA最高(8.5，95%CI 6.1~11.7)，其次为混合性SVD(1.8，95%CI 1.1~2.9)和动脉硬化(0.6，95%CI 0.3~1.5)。隐源性脑出血患者在510人年的随访中没有复发(97.5%CI，00.7)；这一发现在一个独立的队列中得到了证实(Cromis-2脑出血，n=216)，其中隐源性脑出血患者也没有复发。在CAA患者中，皮质浅铁质沉着症是与脑出血复发最相关的影像特征(危险比5.7，95%可信区间2.4~13.6)。

结论：基于MRI的病因亚型有助于确定脑出血的复发风险；CAA的复发风险最高，动脉硬化的复发风险较低，而不明原因的脑出血的复发风险可以忽略不计。

原始出处：

Fandler-Höfler, Author S Simon et al. “Association of Presence and Pattern of MRI Markers of Cerebral Small Vessel Disease With Recurrent Intracerebral Hemorrhage.” Neurology, 10.1212/WNL.0000000000207510. 22 Jun. 2023, doi:10.1212/WNL.0000000000207510