《临床实验室》 |  解微

输血科，有些人只听名字还以为是给人输血的科室。其实它是带有检验性质的科室。输血科的主要工作是负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

输血科是从检验科分出来的二级科室，两科状态却不太相同。与检验科人来人往，仪器林立的氛围不同，输血科似乎没那么紧张。科室常常接待的是给患者申请血、鉴定血型、取血的护士。似乎大多数医院的输血科都是这样，没有太多标本，更多的是细致严谨的实验，不断的信息复核，一丝不苟不能出错。

因为标本量少和开设项目的限制，输血科的工作人员常常不多。而检验科截然相反，标本量庞大不说，检测项目即使分了不同组室也纷繁复杂。各组室在引入流水线系统的基础上也还有大量人员的需求。检验科属于医院的效益科室，工作人员的绩效奖金更是工资里重要的组成部分。而输血科，也是临床辅助科室，却不产生什么收益。常规用血收取的费用大都是血液在采集处理检测存储运输过程中产生的费用，血液本身不产生费用。因而输血科在医院内不受领导的重视，相对检验科的地位更低，工作人员可努力的空间不大，工资相对固定。

检验专业的同学实习时常常要去输血科轮转，因为输血科没有直接对应的专业人才。输血医学作为一个专业学科一直挂靠在检验医学之下，没有专门的学科人才。虽然2016年7月30日，经国家标准化委员会批准，输血医学成为学科分类中临床医学下的二级学科。但现今输血科的工作人员大多是由检验技术或临床医学专业跨行进入的，所以专业系统的知识相对缺乏，没有经过国家层面的输血医师规范化培训。受学科分类的限制，学科发展和输血相关课题研究一直以来也较少。有些人员甚至无法协助临床合理用血，临床对输血科也就容易缺乏信任和重视。

再者，医学检验专业只能考取技师证，不能考取医师证，而输血科恰恰需要诊断和指导临床，对工作人员来说晋升机制不明确，发展受限。高学历输血科人员分布较少，甚至一些从业者因各种原因被迫待在这个岗位，让他们看不到的职业生涯的希望。

输血科的项目少，却容不得一丝差池。ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、抗体筛检、交叉配血等有定性的价值，必须准确无误。而检验科因仪器、设备、检验方法、人员的不同，检测结果在相应的条例下符合精密度、准确度、携带污染率等规定范围，且室内质控在控、结果与临床信息相适应即可审核发放。且大多检验报告单上还会注明：报告仅对本样本负责。因而还受生理状态等各种因素影响，同一个人不同时间测得同项目结果可能不同，是一个相对的数值。在室间质评中，检验科的单个检测项目得分在80%以上即可通过，而输血相容性检测室间质评结果必须达到100%才算合格。因而输血科与检验科的检测结果准确度的标准不同。输血科的检测结果一旦有误将危及病人的生命，甚至产生不可挽回的重大医疗事故。有些输血科老师学习了解的越多，越不敢轻易发报告，因而他们面临的风险和压力更大。

输血科是一个有实力的医院不可或缺的重要科室，二级以上医院应当设立单独的输血科（血库），负责输血相关的免疫学检测、血液预定、入库、储存、发放等工作，有利于推动临床合理有效安全用血。输血科还可以参与疑难输血病例的会诊和推动自体输血等输血新技术的发展，为合理用血输血提供咨询。2021年2月，《中国输血医师规范化培训实施方案专家共识》就推动输血医师规范化培训体系建设工作，进一步提出输血医师专科培训的模式及培训基地的认证要求，切实加强输血医学学科的建设。

输血科未来如何走出困境、发挥优势，我想在它成为二级学科时就有了更多目标。现在，输血医学快速发展，在做好常规血液管理和检测的基础上，使输血科更加智慧化数字化，推动临床用血更加快捷便捷、提升临床救治水平，促进临床安全用血和急救保障。此外，输血科聚焦精准输血，在对ABO血型和Rh（D）血型系统的抗原检测之余，也开始开展Rh系统的其他抗原检测的精准输血，未来对于其他血型系统的研究也是一个很好的发展方向。除此以外，输血医学密切结合临床，加强不良输血反应的监测，研究其发生机制和预防治疗措施，开展输血治疗新技术及疗效评估等均对临床有重要价值。

输血医学的快速发展对学科地位和社会认可度的提升有利有惠，希望更多人能因此愿意从事输血行业，而不应因为高压力低收入、低地位不发展望而却步，这对输血医学和对临床的帮助是不利的。新版《医疗机构临床用血管理办法》明确规定，禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。怎样平衡公益与收益？这个问题至今没有答案。

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