基于改良德尔菲法构建《非特异性腰痛针灸临床实践指南》临床问题

摘要

非特异性腰痛是临床常见病症之一，发病率高且易反复发作。临床实践证实针灸疗法对非特异性腰痛具有积极疗效，但针灸治疗方法多样，尚缺少科学、规范的临床实践指南。临床问题的确定是制定临床实践指南的最关键的一步。《非特异性腰痛针灸临床实践指南》工作组基于改良德尔菲法成功构建临床问题，本文就该指南临床问题的构建流程、经验进行总结，以供针灸相关临床实践指南的研制参考。

关键词: 腰痛, 针灸疗法, 非特异性腰痛, 指南, 德尔菲技术, 改良德尔菲法

本文来源

柳兰萍,杨越,黄漫,等. 基于改良德尔菲法构建《非特异性腰痛针灸临床实践指南》临床问题[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1037-1043. 

运动针法可有效提高急性非特异性腰痛有效性：一项Meta分析

背景

近年陆续出现了多项运动针法治疗急性非特异性腰痛（ANSLBP）的随机对照试验（RCTs），但尚缺乏新的关于运动针法治疗ANSLBP有效性和安全性的系统评价。

目的

通过Meta分析方法系统评价运动针法治疗ANSLBP的有效性和安全性。

方法

计算机检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、PubMed、the National Library of Medicine（MEDLINE）、Embase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL），筛选运动针法治疗ANSLBP有效性和安全性的RCTs、交叉研究、队列研究，检索时间为数据库建立至2021-03-25。采用Revman 5.3软件完成Meta分析。

结果

最终纳入的17篇文献研究类型均为RCTs，共涉及1 226例患者，其中观察组610例，采用运动针法治疗；对照组616例，采用阳性对照或空白对照/安慰针/假针。Meta分析结果：（1）运动针法对照西药，观察组患者治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分〔MD=-1.54，95%CI（-2.43，-0.65），P=0.000 7〕、Roland-Morris腰椎功能障碍调查表（RMDQ）评分〔MD=-3.08，95%CI（-4.92，-1.24），P=0.001〕低于对照组，腰椎关节活动度（ROM）大于对照组〔MD=-1.42，95%CI（-1.62，-1.22），P<0.000 01〕，总有效率高于对照组〔RR=1.27，95%CI（1.19，1.35），P<0.000 01〕，但两组患者治疗后Oswestry功能障碍指数（ODI）评分比较，差异无统计学意义〔MD=-5.11，95%CI（-19.12，8.91），P=0.48〕；（2）运动针法对照假针，观察组患者治疗后VAS评分〔MD=-1.70，95%CI（-2.05，-1.35），P<0.000 01〕、RMDQ评分〔MD=-3.06，95%CI（-4.50，-2.70），P<0.000 01〕低于对照组；（3）运动针法对照物理治疗，观察组患者治疗后VAS评分〔MD=-1.60，95%CI（-2.06，-1.14），P<0.000 01〕、RMDQ评分〔MD=-3.00，95%CI（-4.31，-1.69），P<0.000 01〕低于对照组；（4）运动针法对照推拿，观察组患者治疗后VAS评分低于对照组〔MD=-1.50，95%CI（-1.65，-1.35），P<0.000 01〕，总有效率高于对照组〔RR=1.19，95%CI（1.09，1.30），P=0.000 1〕。1篇文献报道观察组患者治疗期间不良事件发生率为13.33%（4/30）。

结论

现有文献证据表明运动针法能有效减轻ANSLBP患者疼痛、腰椎功能障碍，提高患者腰椎ROM及总有效率，且安全性较高，但仍需更多大样本、高质量RCTs进一步证实。

关键词: 腰痛, 针刺疗法, 急性非特异性腰痛, 运动针法, 治疗结果, 中医药疗法, 随机对试验, Meta分析

本文来源

费静雯,林蕙泽,张萍萍,等. 运动针法可有效提高急性非特异性腰痛有效性：一项Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1044-1052.

针灸治疗慢性非特异性腰痛随机对照试验结局指标的现状研究

背景

针灸是治疗慢性非特异性腰痛（CNSLBP）的重要方法。随着研究的发展，大量针灸治疗CNSLBP的随机对照试验（RCT）已经发表，但由于在结局指标选择方面存在一定的问题，严重限制了高质量临床证据的产生。

目的

评价针灸治疗CNSLBP RCT选用的结局指标情况，为针灸治疗CNSLBP相关研究提供参考依据。

方法

系统检索4个中文数据库（中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统）、3个英文数据库（PubMed、Embase、Cochrane Library）2017-01-01至2022-03-15发布的针灸治疗CNSLBP的文献，以及自建库以来至2022-03-15发表的非特异性腰痛（NSLBP）的核心结局指标集（COS）。对纳入的针灸治疗CNSLBP的文献基本特征进行分析，对文献的临床结局指标进行归类，对文献中的结局指标及《中医病证诊断疗效标准》的应用现状进行分析。分析NSLBP研究的COS现状，比较其与现有针灸治疗CNSLBP文献结局指标的异同。

结果

本研究纳入的针灸治疗CNSLBP的49篇文献均为RCT，共包含4篇英文文献和45篇中文文献。共包含4 272例患者，其中观察组2 049例、对照组2 223例，年龄为18~69岁。38篇文献报告了病程。纳入的文献共包含33个结局指标，分为疼痛类指标、功能障碍指标、复合指标、生活质量指标、日常生活能力指标、安全性指标、患者满意度指标、疾病认知指标、心理状态指标、其他指标。单篇文献的结局指标数量为1~8个。42篇文献的结局指标测量时点为治疗前和治疗后2个时点。仅有2篇文献报告了安全性指标。《中医病证诊断疗效标准》中"有效率"指标的使用率为77.55%（38/49）。11篇NSLBP研究的COS的指标域涵盖了疼痛类指标、功能障碍指标、生活质量指标、心理状态指标、社会功能指标和患者满意度指标等，其中3篇文献对指标域重要性进行了分级，4篇文献涵盖了患者满意度指标，5篇文献涵盖了心理状态指标，9篇文献针对不同的指标域选择了不同的测量工具；1篇文献为中医治疗NSLBP研究的COS。

结论

针灸治疗CNSLBP RCT的结局指标与NSLBP研究的COS均在不同程度上对疼痛、功能障碍、生活质量、心理状态和患者满意度的结局指标有所关注，但在指标域的选择上存在种类、关注方向和测量工具的差异。针灸治疗CNSLBP RCT的结局指标的现状存在主次结局指标、测量时点不明确，指标数量的选择异质性大，指标应用不规范，重视疗效指标、轻视安全性指标等问题，建议今后的针灸研究在设计结局指标时，参照目前已有的NSLBP研究的COS及常用的测量工具，同时结合研究本身的特点扩展相应的公认的结局指标。

关键词: 针灸疗法, 腰痛, 慢性非特异性腰痛, 随机对照试验, 结局指标集, 结局指标

本文来源

林蕙泽,闫文茜,张萍萍,等. 针灸治疗慢性非特异性腰痛随机对照试验结局指标的现状研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1053-1063. 

核心稳定康复训练系统对慢性非特异性腰痛干预效果研究

背景

传统核心稳定康复训练在慢性非特异性腰痛（CNSLBP）患者康复训练中的效果确切，但存在患者长期依从性差的问题。本课题组自主研发了核心稳定康复训练系统（专利号：2021107165452），但其在CNSLBP患者中的干预效果尚不明晰。

目的

探究核心稳定康复训练系统对CNSLBP患者的干预效果。

方法

选取2021年12月至2022年1月在广西师范大学、桂林学院内招募的21例男性CNSLBP患者为研究对象，将其随机分为试验组（n=11）与对照组（n=10）。试验组采用课题组自主研发的核心稳定康复训练系统进行训练，对照组采用传统核心稳定训练，共干预6周。干预前后分别采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，采用功能障碍指数（ODI）评价腰部功能障碍，采用Hoggan MicroFet 2肌肉与骨骼检测仪测定患者腰部前屈肌群、后伸肌群、回旋肌群肌力及肌力信号，采用Y平衡测试（YBT）评定动态平衡能力。

结果

试验组、对照组干预后VAS值、ODI值低于干预前（P<0.05），上腹屈、脊柱伸、脊柱左旋、脊柱右旋肌力高于干预前（P<0.05）；干预后试验组VAS值、ODI值低于对照组（P<0.05）；试验组与对照组干预后左侧、右侧YBT得分高于干预前（P<0.05），干预后试验组左侧、右侧YBT得分高于对照组（P<0.05）。

结论

传统核心稳定训练与采用核心稳定康复训练系统进行训练均能减轻CNSLBP患者腰部疼痛，改善腰部功能障碍，增加上腹屈、脊柱伸和脊柱回旋肌力，提高动态平衡能力，而采用核心稳定康复训练系统进行训练在减轻腰部疼痛、改善腰部功能障碍、提高动态平衡能力方面效果更好。

关键词: 腰痛, 医学康复, 核心稳定, 康复训练系统, 慢性非特异性, 干预效果

本文来源

刘晓龙,何梦晓,尹贻锟,等. 核心稳定康复训练系统对慢性非特异性腰痛干预效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1064-1074.