背景：在糖尿病患者中，严格控制高血糖是至关重要的，以预防糖尿病相关并发症，并降低感染、心血管疾病、中风、慢性肾脏疾病和癌症的死亡率。除了降糖药物外，糖尿病患者还可能使用补充和替代药物(CAM)来帮助管理他们的糖尿病和其他慢性健康状况。

在种类繁多的CAM产品中，膳食补充剂在患者中很受欢迎，因为大多数补充剂产品具有良好的安全性，而且易于获得和负担得起。调查发现，美国人每年在膳食补充剂上的花费接近500亿至600亿美元。先前的一项研究表明，近54%的美国成年糖尿病患者目前至少服用一种膳食补充剂。尽管膳食补充剂很受欢迎，但它们对糖尿病患者的有效性和安全性仍然存在争议。一些随机对照试验表明，几种维生素和矿物质，如维生素D和锌，有益于血糖和血脂的控制。然而，来自临床试验的证据可能不能推广到人们经常长时间使用多种补充剂的现实世界。此外，以前的观察性研究主要局限于单一的维生素或矿物质补充剂，对草药和其他类型的补充剂的研究很少。在普通人群和其他疾病(如癌症)的研究中，关于使用补充剂的死亡率益处的结果不一致，对糖尿病患者使用补充剂的情况知之甚少。

目的：因此，为了模拟患者经常服用多种补充剂的真实场景，我们使用了来自具有全国代表性的美国成年人样本的数据来调查膳食补充剂的使用模式，并评估它们与糖尿病患者死亡率结果的关系。我们还调查了使用不同种类的补充剂(维生素、矿物质、植物药、氨基酸、脂肪酸、益生菌和氨基葡萄糖)与糖尿病患者死亡风险之间的关系。

方法：对1999-2018年全国健康与营养调查(NHANES)资料进行分析。补充剂使用者指的是报告在过去30天内使用过任何膳食补充剂且累计持续时间为≥90天的糖尿病成年人。COX比例风险模型被用来估计补充剂使用与全因死亡率、心血管疾病(CVD)、糖尿病和癌症死亡率之间的风险比(HR)和95%可信区间(CI)。还对不同补充剂类别(维生素、矿物质、植物、氨基酸、脂肪酸、益生菌和氨基葡萄糖)进行了亚群分析。

结果：我们纳入了8122名成年糖尿病患者(平均年龄：59.4岁；48.7%为女性)，其中3997人(54.0%)定期服用补充剂。维生素(87.3%)、矿物质(75.3%)和植物类(51.8%)是最受欢迎的补充剂。在中位数6.9年的随访中，发生了2447例全因死亡。在糖尿病患者中，总体补充剂的使用与全因死亡风险无关(HR=0.97，95%CI：0.87至1.08，P=0.56)。亚组分析显示，使用氨基酸与降低全因死亡率有关(HR=0.66，95%CI：0.46~0.96，P=0.028)，而补充脂肪酸(HR=0.62，95%CI：0.42~0.92，P=0.018)和补充氨基葡萄糖(HR=0.69，95%CI：0.51~0.95，P=0.022)与降低心血管疾病死亡率显著相关。

图1 NHANES队列中成年糖尿病患者的补充剂使用模式

表1糖尿病患者总补充剂使用量与死亡率之间的关系

表2不同种类的补充剂使用与糖尿病患者全因死亡率的关系

结论：我们的研究结果来自真实世界的数据，表明在糖尿病患者中，总体补充剂的使用与任何死亡率益处无关。然而，有初步证据表明，氨基酸的使用对全因死亡率有保护作用，而脂肪酸和氨基葡萄糖的补充对心血管疾病的死亡率有好处。未来需要进行大规模的纵向研究，以调查膳食补充剂的使用与其他与糖尿病相关的中间结果之间的关系，如血糖控制和减少糖尿病相关并发症。

原始出处：

Hua R,  Lam CS,  Chu N, et al.Association between dietary supplement use and mortality among US adults with diabetes: a longitudinal cohort study.Nutr Metab (Lond) 2023 Aug 11;20(1)