病史

男性，头痛并步态不稳

图像

影像学表现

脑内多发出血性病变，较大病变周围可见水肿，并脑沟消失。

诊断

肾细胞癌出血性脑转移（Renal cell carcinomahemorrhagic brain metastases）

下为平扫及增强对比图，增强扫描可显示平扫时未显示的病灶。

平扫脑内高密度病变的鉴别诊断包括哪些？

精彩解析——平扫脑内高密度病变的鉴别诊断

• 高血压性脑出血

• 肿瘤（原发性或转移性）

• 药物滥用（可卡因）

• 血管畸形（海绵状血管瘤），血管病变，血管炎

• 弥漫性轴索损伤

• 脑挫裂伤

• 皮质静脉血栓形成

• 脑淀粉样变性

• 脓毒性栓子并出血

• 脑梗死，亚急性

讨论

出血性脑内病变患者可出现头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、感觉运动障碍。临床表现有助于缩小鉴别诊断范围。

1.创伤情况下最常见的鉴别诊断：

• 脑挫裂伤：周围多于深部病变，脑出血伴周围水肿。可能有其它表现，如蛛网膜下腔出血等。

• 弥漫性轴索损伤：灰白质交界区、胼胝体、深部灰质、中脑和脑干点状出血。

2.非创伤性鉴别诊断：

• 高血压脑出血：单发或片状多发出血。脑深部比表面更常见（基底节、丘脑、脑桥）。基底神经节和小脑可出现多灶性微出血。通常见于老年患者。

• 脑淀粉样变性：占老年患者非创伤性颅内出血的15-20%。脑叶较基底神经节更常见。

• 肿瘤占非创伤性脑出血的2-15%。因为细胞过多或出血而呈高密度。

1. 转移：通常可见强化。最常见的出血性转移为肺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、胰腺癌、乳腺癌、绒毛膜癌。

2. 原发性肿瘤： 胶质母细胞瘤：出血坏死常见。边缘细胞增生，而中心呈低密度。可有多发胶质母细胞瘤。出血演化可呈无序性。

• 海绵状血管瘤：多发病灶，平扫除急性出血外往往正常，除出血外无占位效应。

• 静脉血栓形成：可能有硬膜窦血栓形成。片状皮质或皮质下出血。

1. 年龄<45：血管畸形，药物滥用，静脉血栓形成，血管炎。

2. 年龄> 45：高血压，脑淀粉样疾病，肿瘤，凝血功能障碍。

要点

• 创伤时多发高密度病变，考虑弥漫性轴索损伤或脑挫裂伤。

• 非创伤时多发性高密度病变，考虑高血压性出血、肿瘤、脑淀粉样变性、静脉血栓、血管畸形。

• 最常见的出血性脑转移：肺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、胰腺癌、乳腺癌、绒毛膜癌。

• 最常见的原发肿瘤并出血为胶质母细胞瘤。

• 增强往往可显示更为隐蔽的转移病灶。