髌骨骨折是一种常见的问题，约占所有骨折的1%。由于解剖特点，髌骨骨折多为关节内骨折，膝关节伸肌机制最常见的损伤是髌骨骨折。髌骨骨折导致伸肌机制断裂或移位，过去常采用手术修复。通过手术，伸肌机制可以再次发挥作用，髌骨关节面可以修复，膝盖的原始功能可以恢复。采用切开复位内固定治疗髌骨骨折越来越普遍，许多固定技术被用于治疗髌骨骨折。然而，如果内固定失败，膝关节的功能会变差，骨质疏松是内固定失败的因素之一。老年病人的一个小问题都可能引发连锁反应，最终导致死亡。如何在老年患者骨折后，使其固定牢固，达到良好的功能，是临床骨科医生面临的挑战。本研究旨在证明一种治疗老年人髌骨骨折的独特方法的有效性。

方法:对2015年1月至2020年12月31例(年龄≥65岁)闭合性髌骨骨折采用改良环扎钢丝治疗。这些病例的患者年龄从65岁到87岁(73.7±7.2岁)，男性15名，女性16名。AO/OTA分型34-C1型(横骨折)4例，粉碎性骨折27例(87%)，其中34-C2型(3片)11例，34-C3型(3片以上)16例。术后问题如碎片再移位、骨不连、内固定松动、感染和内固定破裂进行评估。采用Böstman临床分级系统评价术后临床疗效。

改良环扎钢丝固定髌骨固定技术实例

 

68岁男性，膝盖骨骨折。(A)术前x光片。(B)术前CT。(C)改良环系钢丝后固定。(D、E)术后3个月和12个月。

66岁男性，膝盖骨骨折。(A)术前x光片。(B)术前CT。(C)改良环系钢丝后固定。(D、E)术后3个月和12个月。

结果:31例患者随访14 ~ 31个月(22.2±4.5个月)。术后骨折愈合时间为2.5 ~ 3.5个月(2.92±0.25个月)。术后无感染、脱位、假体断裂、硬体不适或创伤后骨关节炎等问题。根据Böstman临床评分量表，终期随访平均得分28.6±1.1分(范围26-30)。29例(94%)患者有良好的结果，只有2例(6%)患者有良好的结果。患者的膝关节屈曲度范围为110°至140°，预后良好。

结论:老年髌骨骨折多为粉碎性骨折。改良环扎钢丝可成功治疗老年髌骨骨折患者，效果良好且无明显副作用。

文献来源： Li L,  Zhang Q,  Tao F,Management and Outcome of Elderly Patients With Patellar Fracture Treated With Novel Modified Cerclage Wiring.Geriatr Orthop Surg Rehabil 2023;14