梅斯点评：临床研究的角度的选择，往往能让研究出奇不易。这项研究竟然从外科医生的性别角度进行对比。国内研究者同样可以从这个角度切入，虽然外科医生中女性偏少，但是并不是没有。

女外科医生的数量正在逐渐增加；然而，她们在全球范围内仍然占少数。在瑞典，被认为是世界上5个性别最平等的国家之一，2020年只有32%的普通外科医生是女性，而所有在职医生的这一比例为48%。相比之下，英国和日本的女性外科医生比例分别为27%和22%。

众所周知，医学实践因女性和男性医生而异，但对女性和男性外科医生在手术技术或结果上是否不同的了解较少。加拿大一项对25种不同外科手术的研究表明，女性和男性外科医生治疗的患者的30天死亡率略有下降，但手术结果相似。另一项研究表明，女性外科医生手术患者的死亡率较低，术后并发症较少，住院时间较短，但当匹配在同一家医院工作的外科医生时，这些差异消失了。最近发表的一项日本研究发现，女性和男性外科医生在大型普通外科手术中，术后结果没有差异，尽管女性外科医生进行腹腔镜手术较少，手术比例较高。

这些潜在差异背后的原因仍然未知。操作技术、个人技能和态度最有可能影响结果。对获得手术技能的性别差异的系统审查得出结论，男性医学生在模拟腹腔镜和虚拟现实模拟器中取得了更好的结果。然而，这些差异对居民来说并没有持续下去，因为女性居民似乎对教师的反馈和培训做出了更认真的反应。有利于竞争、冒险行为和速度的态度也可以解释性别差异。被高风险冒险、大胆和行动所吸引的个性的理想化属于一个被遗弃的时代。然而，更大比例的男医生被描述为自信和冒险，而女医生的反应时间更长，但精度更高。

2023年8月30日发表在JAMA Surgery的目的是检查女外科医生在选择性和急性护理胆囊切除术的手术结果和手术时间是否不同，这是最常进行的外科手术之一。这些发现可能有助于加深对该外科专业内性别差异的理解。

从2006年1月1日至2019年12月31日，根据瑞典胆结石手术登记处的数据进行了基于人群的队列研究。样本包括研究期间在瑞典接受胆囊切除术的所有注册患者。跟进时间为30天。数据分析于2022年9月1日至9月7日进行，并于2023年3月24日更新。

共有150509名患者，其中97 755人（64.9%）接受选择性胆囊切除术，52 754人（35.1%）接受急性护理胆囊切除术，由2553名外科医生进行手术，包括849名（33.3%）女外科医生和1704名（67.7%）男外科医生。女外科医生每年做胆囊切除术较少，在大学和私立诊所的代表性也更高。由男性外科医生手术的患者有更多的手术并发症（赔率比[OR]，1.29；95%CI，1.19-1.40）和总并发症（OR，1.12；95%CI，1.06-1.19）。

图1：包含和排除患者的流程图

男性外科医生在选择性手术中胆管损伤更多（OR，1.69；95%CI，1.22-2.34），但在急性护理手术中没有明显的差异。女外科医生的手术时间要长得多。在急性护理手术中，男性外科医生比女性外科医生更经常转换为开放式手术（OR，1.22；95%CI，1.04-1.43），他们的患者住院时间更长（OR，1.21；95%CI，1.11-1.31）。无法证明30天死亡率的显著差异。

图2：研究患者的人口特征

这项队列研究表明，女性和男性外科医生在胆结石手术中的手术结果不同。在选择性和急性护理胆囊切除术中，女性外科医生的疗效更佳，手术速度也比男性外科医生慢。与许多其他关于手术性别差异的研究，我们分析了由大多数外科医生进行的特定手术的结果，至少在他们的专业培训期间。这种方法使比较结果和运营时间成为可能。

然而，胆结石手术的难度和持续时间因患者特征、解剖学变化、急性护理手术的时间和潜在炎症的严重程度而异。外科医生的素质和态度很可能也很重要。并发症的减少和手术时间的延长可能归因于手术访问和解剖的谨慎，但这些发现也反映了经验，因为胆囊切除术手术量的增加已被证明可以减少并发症和手术时间。从2007年到2019年的研究年份反映了更多女性外科医生在瑞典开始手术生涯的时期。尽管手术时间较长，但女外科医生患者的手术和整体并发症较少，包括胆管损伤和出血。

在这项基于人群的队列研究中，女性外科医生在选择性和急性护理胆囊切除术中的结果更有利，并且比男性外科医生手术速度更慢。当首席外科医生是女性时，选择性胆囊切除术较少因胆管损伤而复杂化。这些发现可能有助于加深对该外科专业内性别差异的理解。

原文出处

Blohm M, Sandblom G, Enochsson L, Österberg J. Differences in Cholecystectomy Outcomes and Operating Time Between Male and Female Surgeons in Sweden. JAMA Surg. Published online August 30, 2023. doi:10.1001/jamasurg.2023.3736