纵隔是肺部之间的一个复杂的解剖区域，包含许多重要的腔道器官（如心脏、大血管和胸导管、气管/支气管、食管）、肿瘤发生的实质器官（胸腺、甲状腺、甲状旁腺）和非特异性发育组织（如血管、淋巴结、神经、脂肪和结缔组织）。

纵隔肿块有不同的组织病理学和影像学表现。淋巴瘤是最常见的涉及纵隔的恶性肿瘤。此外，胸腺上皮瘤和神经源性肿瘤分别常见于成人和儿童，但许多其他类型的肿瘤无法区分。

临床上首先要准确评估肿块的位置和受累器官/组织，然后进行定性诊断并优化治疗策略。因此，国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组（ITMIG）在2014年倡导的新分类法对于评估肿瘤肿块的位置至关重要。该分类法根据纵隔肿块的位置将其分为三组：血管前（前）、内脏（中）和椎旁（后）区，在计算机断层扫描（CT）成像中具有明确的解剖学边界。这种分类法的特点之一是基于CT的，这往往有助于在筛查时发现异常情况。该分类法的另一个突出特点是由三个部分组成，主要的纵膈肿瘤分类法包括三室和四室模型。三室模型使用起来相对简单，并沿着真正的解剖平面有特定的室界；四室模型划分了整个纵隔和上纵隔，它的优势在于可以检测出产生于上纵隔的甲状腺肿。

然而，主要的四室模型不如三室模型有用，因为甲状腺肿通常可以通过CT识别。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究提出了一个使用ITMIG分类法识别纵隔肿块的鉴别流程及方法，为临床进行更加标准化的纵隔病变的识别及分类提供了参考依据。

本项研究对内部特征进行评估，根据CT中的Hounsfield单位（HU）值、磁共振成像（MRI）的信号强度以及是否存在造影剂效应，准确判断肿块是否为实性、囊性、脂肪、钙化、出血或坏死。这种方法可以进一步缩小特定病例的可能性。研究对最新的纵膈分类和肿块区分方法进行了回顾，重点是肿瘤性病变。检索了较早和最近的研究，并回顾了纵膈肿块的影像学和组织病理学结果。同时，提出了原始的简单易用的分化流程图。 

研究数据显示，评估定位和内部特征对纵膈肿块的分化非常重要。首先应准确评估肿块位置和受累器官/组织，然后进行更多的定性诊断，并优化治疗策略。2014年，国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组提出了一个新的纵隔临床分类。在该分类中，纵隔肿块按照位置分为三组：血管前（前）-、内脏（中）-和椎旁（后）-室肿块。然后，对内部特征和功能图像进行评估。 

 图 纵膈甲状腺肿。一位无症状的68岁女性患者。(a）增强CT（轴位）、（b）增强CT（冠状位）以及（c）增强CT（矢状位）。增强CT显示一个巨大的肿块，囊肿从甲状腺延伸到纵膈。可以看到异质性的、比甲状腺更弱的强化

研究显示，纵膈肿块的准确鉴别在临床上非常困难。然而，如果将典型的影像学发现和临床特征结合起来，就有可能进行合理的区分及鉴别。对于每个病人来说，正确的鉴别诊断有助于临床更好地选择治疗方法。

原文出处：

Masashi Taka,Satoshi Kobayashi,Kaori Mizutomi,et al.Diagnostic approach for mediastinal masses with radiopathological correlation.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110767