粉碎性骨折的老年患者固定失败的可能性更高，因此需要特别考虑。这些患者的管理需要牢固固定，然后早期活动，同时防止植入物切出骨质疏松的骨骼。

老年患者髌骨骨折治疗的关键原则

•固定必须足够坚固以允许早期 ROM

•标准 TBW 及其变体仍然是一种有效的治疗选择，尤其是在简单的骨折类型中

•技术应允许尽可能多地保留髌骨

•可采用加强固定，防止切出失败

•锁定板或网状增强是有效的治疗选择，需要进一步研究以确定哪种方式更好。

髌骨骨折分类

我们认为“复杂性髌骨骨折”具有以下特点。

1.粉碎性——AO 34 A3 型、B3 型和所有 C 型骨折。

2.年龄 > 65 岁。

年龄和粉碎作为失败的预测因素

随着年龄的增长，骨骼质量成为固定失败的一个促成因素。Miller 等人的研究结果证明了可预测固定失败的因素。年龄是失败的有力预测因素，成功固定患者的平均年龄为 51 岁，而固定失败患者的平均年龄为 65 岁。他们间接地发现粉碎是使用克氏针失败的预测因素，他们发现需要克氏针固定碎片的患者更容易发生粉碎性骨折，这是固定失败的独立预测因素。米勒报告说，13 名固定失败的患者中有 12 名患有 C 型——髌骨骨折。Smith 还发现年龄是导致 2 名 70 岁患者早期衰竭的一个因素。

治疗目标

治疗旨在恢复伸肌机制的功能，重建髌股关节的一致性，并恢复膝关节的无痛操作。使用 TBW 和延迟活动，许多患者在髌骨骨折后会出现持续的功能缺陷，这在 Lazaro 等人的一篇论文中得到了很好的证明文献中几乎没有证据可以指导最佳管理，甚至可以量化这些并发症在“重症髌骨骨折患者”中的发生率。

管理选项

在治疗疑难性髌骨骨折时，几乎没有任何单一手术技术具有优势的证据。然而，它确实展示了许多适用于所有 TBW 结构的“实践珠”，值得以点的形式进行修改：

•通过空心螺钉的 TBW 至少与使用克氏针的张力带一样好；

•克氏针使用时应两端弯曲；

•双结和要旋转5圈

•经皮固定可产生更好的短期至中期结果。

Cochrane 最近对一般治疗髌骨骨折的评价发现：

•对于移位的髌骨骨折，可生物降解的植入物并不比金属植入物好；

•股内侧肌前移的髌骨切除术优于单独的髌骨切除术

•经皮固定可能比传统的开放方法有更好的效果。

病例分享

87 岁的患者，发生了闭合性右侧髌骨骨折，

使用 AO Muller 分类法将其分类为 34 C

在全身麻醉下，患者仰卧位，大腿止血带。在髌骨上作中线纵向切口，抬高全层皮瓣。暴露骨折，并使用复位夹钳复位骨折块。使用x线检查评估复位情况，修复伸肌支持带，并在整个髌骨上应用“X-Change 髋臼修复网”，这是该植入物的适应症外使用。使用穿过网状物的双纵向和双横向克氏针和环绕网片的圆周线形成增强张力带结构。通过在钢丝中形成 5 圈扭曲并在两端弯曲克氏钢丝，完成 8 字形环扎张力带构造。使用透视检查最终复位和固定。使用无结带刺缝线逐层冲洗和缝合伤口，并使用订书钉和切口真空敷料缝合皮肤。

术后功能