9月开学以来，沪上儿科医院迎来了一波就诊小高峰。据悉，从上周开始，出现发热的患儿一直在增加，门诊量较9月1日前增长了30%，周末就诊高峰期单日挂水人次可达900人。

据江苏省疾病预防控制中心的监测数据，近期甲型流感的感染有上升趋势，但离流行高峰还有一段距离。

按国家流感中心最新发布的流感周报（9月4-10日）显示，南方省份流感病毒检测阳性率出现上升趋势，南方省份哨点医院报告的ILI%为 4.2%，高于前一周水平（3.9%），高于2020~2022年同期水平（3.0%、3.1%和 3.5%）。

甲流是流感中最严重的类型

流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，按其核心蛋白可分为甲、乙、丙、丁四种类型。甲型流感病毒传染性强、发病率高、传播速度快、发病急、症状重、病毒变异强，是流感最严重的类型，易引发大流行。值得注意的是，儿童机体免疫力较差，属于甲型流感的易感人群及出现危重症病例的高危人群。据统计全球范围内每年约有数万名 5 岁以下儿童死于流感相关呼吸道疾病。

乙型流感病毒较少发生抗原性变异，常引起局部流行。丙型流感病毒一般不发生抗原性变异，不易引发流行。丁型流感病毒是一种新发现的流感病毒类型，其具体特征等尚不明确。

甲型和乙型流感每年呈季节性流行，感染人的流感病毒主要是甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria和Yamagata系。目前，接种疫苗是预防流感最有效的措施之一，但从接种到起效需2到4周。

症状和诊断依据

在流感活跃期，主要根据临床表现来诊断流感，其中，咳嗽和发热时最具诊断性的临床表现。临床表现具体为：

①一般性：发热、寒战、萎靡、疲乏。

②头、眼、耳、鼻、喉：头痛、鼻塞、流涕、喉咙痛、声音嘶哑。

③神经肌肉：肌肉痛、关节痛、疲乏、胸痛。

④胃肠道：腹痛、呕吐、腹泻。

⑤肺：干咳、胸膜炎性胸痛。

在流感流行季，对患者应留取鼻咽拭子或口咽拭子进行病原学检测，以明确诊断，同时应尽早给予患者抗流感病毒药物治疗，不必等病原学结果。

流感活跃期内流感病毒检测程序：

治疗

流感是一种自限性疾病，多数人能够自行好转。但流感对于高危人群（孕妇、5岁以下儿童、65岁以上老年人、患有慢性疾病、处于免疫抑制状态）会引发严重疾病、并发症和死亡，高危人群在感染后应尽快服用抗病毒药物，最好在48小时内使用。

目前已批准上市的抗流感病毒药物主要包括：

①M2离子通道阻滞剂： 金刚烷胺、金刚乙胺；

②神经氨酸酶（NA）抑制剂：扎那米韦、奥司他韦、帕拉米韦、拉尼娜米韦辛酸酯；

③帽依赖性核酸内切酶 （cap-dependent endonuclease） 抑制剂：玛巴洛沙韦（baloxavir marboxil, BXM）

流感药物的应用策略及方案：

M2 离子通道阻滞剂只对甲型流感病毒有效，由于其严重的耐药性和中枢神经系统不良反应，美国疾病预防与控制中心（CDC）不再建议使用此类药物治疗甲型流感；

奥司他韦也因耐药株的出现导致临床应用受到限制，对症状出现超过 48 h的患者以及高危患者治疗的效果存在一定局限性。

玛巴洛沙韦（BXM） 是一种近 20 年来首创的具有全新作用机制的抗流感病毒新药，于 2018 年 10 月获美国食品和药物管理局（FDA）批准上市，用于既往健康的成人和5周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和12岁以上儿童流感患者。 2021 年 4 月，玛巴洛沙韦获我国国家药品监督管理局批准在国内上市。

玛巴洛沙韦作为一种 Cap 依赖性内切酶抑制剂，通过抑制流感病毒 RNA 聚合酶 PA 亚基的内切酶活性，抑制流感病毒的 Cap-snatching 机制导致病毒的复制过程受阻，从而特异性阻断流感病毒的增殖过程。

玛巴洛沙韦对甲型流感病毒的各种亚型 （H1N2、H5N1、H5N2、H5N6、H7N9 和 H9N2）均表现出抑制作用，且进一步研究发现，玛巴洛沙韦对于甲型或乙型流感病毒都有效，是目前世界范围内少数可以抑制流感病毒增殖的药物。

临床研究表明，玛巴洛沙韦在 TTAS、病毒滴度降低和退热速度方面均优于奥司他韦，虽然 AEs 发生率与奥司他韦相似，但是玛巴洛沙韦仅需口服 1 次即可达到抗病毒效果，与口服奥司他韦（每日 2 次，连续服用 5 d）相比，可以明显提高患者用药依从性，还可快速缓解甲型流感成年患者的呼吸困难。

小结

流感爆发季已经到来，接种流感疫苗是预防流感最经济有效的措施，可减少疾病感染、重症及死亡风险。在接种疫苗的基础上勤洗手、多通风、戴口罩，加强个人防护，可以很大程度上避免感染。

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