【表现】

胸部 CT扫描时直接通向肺部肿块或为包含在肿块内的含气支气管影,称阳性支气管征。

[解释]

阳性支气管征是肺部病变的 CT表现,结节或肿块为肺部病变组织,含气支气管为正常的或轻度扩张的支气管和细支气管,该征说明有较大支气管与肿块相通。

[讨论]

支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤,近年来发病率有逐渐升高的趋势。支气管肺癌与支气管关系对经支气管活检有重要意义。研究表明,肺内孤立性结节或肿块与支气管的关系有 5类:@支气管伸达肿瘤边缘时被肿瘤切断;支气管伸入瘤体内，肿瘤沿支气管壁浸润;@支气管受肿瘤推挤;@支气管壁增厚、管腔光滑狭窄;支气管壁增厚,管腔不规则狭窄。

肺内良、恶性病变均可导致阳性支气管征。形成此征的病理基础为正常或轻度扩张的支气管或细支气管。因支气管肺癌起源于支气管,常造成支气管形态改变,所以阳性支气管征多见于肺内恶性结节,以肺腺癌多见，文献报道肺腺癌时此征出现率可达92%,有时可见支气管、血管伴行,称为血管支气管平行征,病理切片见支气管软骨被破坏,癌细胞向支气管腔内浸润。早在1967年Tsubi等就研究了周围型肺癌与支气管的解剖关系，以及对经支气管活检的影响。近年来,随着高分辨率CT的应用,加深了对阳性支气管征的认识。Kuriyama等研究发现，20例小的周围型肺癌中薄层CT发现阳性支气管征占65%，而组织切片上有 70%可见此征,从组织学类型来看以腺癌最多见(72%),而鳞癌、大细胞癌和分化癌的乳头状腺癌均未见此征,阳性支气管征有助于与良性结节相鉴别。

肺内良性病变因多发于肺实质和间质,对支气管影响较小，阳性支气管征出现率较低，文献报道约为27%,主要见于肺结核、炎性假瘤、肺梗死等。

阳性支气管征出现说明具有较大的支气管与肿块相通,在直径3cm的肿块中,90%仅有1支支气管与肿块相通,而直径>3cm者,约60%有3支或3支以上支气管通达。Naidich 等报道51例周围型肺癌于支气管镜检前先行薄层CT,20 例阳性支气管征患者,支气管镜检的阳性诊断率为55%:31例支气管征阴性者,支气管镜检阳性率为 32%。故认为在支气管镜检前先做 CT以了解是否存在支气管征,从而对支气管镜检的阳性率做出更客观的估价，一旦出现此征,提示纤维支气管镜检的阳性率更高。