各关节穿剌术的技巧及注意事项

时间:2023-10-04 17:31:03   热度:37.1℃   作者:网络

关节穿剌术主要应用千四肢关节,是骨科临床医师必须掌握的基本临床操作技术之一。四肢关节可能因为局部或者全身因素,出现关节腔内积液肿胀。此时,为了明确关节腔内积液性质,为床医师的诊断治疗提供依据,就需要通过关节穿剌术,将关节腔内的积液抽出,进行必要的检查。同时,如果关节腔内积液明显,通过关节穿刺术抽出关节腔内积液,也可以达到减压止痛的目的。另外,某些关节内疾病需要向关节腔内注射药物,也需要通过关节穿刺术来完成。

—、关节穿剌术前准备

在进行关节穿刺术前,首先要向患者说明此次施行关节穿刺术的目的,简要介绍关节穿刺术的方法,消除患者的恐惧心理,使其能够在施行关节穿剌术的过程中积极配合。

施行关节穿刺术需要准备的物品包括18~20号穿刺针、注射器、无菌巾、无菌手套、无菌试管、1%~2%利多卡因注射液、皮肤消毒用具、口罩、帽子。

临床医师戴好口罩和帽子后,首先对拟行穿刺区域皮肤进行严格消毒,戴无菌手套,铺无菌巾,在关节穿刺点应用1%~2%利多卡因注射液进行局部浸润麻醉,然后就可以进行关穿刺术。

二、肩关节穿刺术

施行肩关节穿剌术,患者一般采用坐位。穿刺入路可以选择前侧入路和后侧入路。

①前侧入路:将患者肩关节轻度外展外旋,肘关节屈曲90°;体表定位最重要的解剖标志是喙突,在触及喙突尖端后,在外侧于肱骨小结节和喙突连线中点垂直刺入;或者从喙突尖端向下找到三角肌前缘,向后外方刺入(图1)。

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图1 肩关穿刺前侧入路

②后侧入路:将患者上肢内旋内收,交叉过胸前,手部搭于对侧肩部,触及肩峰后外侧角,在其下方2cm、内侧1cm,朝向喙突尖端刺入(图2)。

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图2 肩关节穿后侧入路

三、肘关节穿剌术

施行肘关节穿刺术,患者一般采用坐位。穿刺入路可以选择后外侧入路和鹰嘴上入路。

①后外侧入路:将患者肘关节屈曲90°,通过反复旋转前臂,确认桡骨头位置,紧贴桡骨头近侧,于肱桡关节间隙刺入;若关节肿胀导致桡骨头触摸不清,也可以从尺骨鹰嘴尖端和肱骨外上髁连线中点,向前内方刺入(图3)。

②鹰嘴上入路:将患者肘关节屈曲45°,紧邻尺骨鹰嘴尖端上方,穿过肱三头肌肌腱,向前下方刺入。

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图3 肘关节穿刺后外侧入路

四、腕关节穿刺术

施行腕关节穿剌术,患者一般采用坐位。穿刺入路可以选择外侧入路和内侧入路。

①外侧入路:将患者肘关节屈曲90°,触及桡骨茎突尖端,紧邻其远侧垂直剌入,在穿剌过程中,要注意避开行经桡骨茎突远方的桡动脉。

②内侧入路:将患者肘关节屈曲90°,触及尺骨茎突尖端,紧邻其远侧垂直剌入。

五、髋关节穿刺术

施行髋关节穿刺术,患者一般采用仰卧位。穿刺入路可以选择前侧入路和外侧入路。

①前侧入路:将患者下肢放于中立位,触及骼前上棘和耻骨结节,在腹股沟韧带下方2cm,股动脉的外侧垂直剌入;也可以在骼前上棘下方2cm,股动脉搏动点外侧3cm,将穿刺针向后内方60°刺入(图4)。

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图4 髋关节穿刺前侧入路

②外侧入路:将患者下肢轻度内收,从股骨大转子尖端上缘,平行于股骨颈前上方,将穿刺针刺入(图5)。

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图5 髋关节穿刺外侧入路

六、膝关节穿剌术

施行膝关节穿刺术,患者根据穿刺入路的不同,可以采用仰卧位或者坐位。穿刺入路可以选择髌上入路和髌下入路。

①髌上入路:患者采用仰卧位,将患者下肢放于中立位,触及髌骨外上角,在髌骨上极和骸髌外缘两条相切线的垂直交点进针,将穿刺针向内下后方剌入。

②髌下入路:患者采用坐位,将患者膝关节屈曲90°,小腿自由下垂,从关节线上方1cm,髌韧带内侧或者外侧1cm,将穿刺针向髁间窝方向剌入(图6)。

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图6 膝关节穿刺髌上入路及髌下入路

七、踝关节穿刺术

施行踝关节穿刺术,患者一般采用仰卧位。穿刺入路可以选择前内侧入路、经内踝入路和经外踝入路。

①前内侧入路:将患者踝关轻度跖屈,在胫距关节水平,胫骨前肌腱内侧,将穿刺针向外后方刺入。

②经内踝入路:触及内踝尖端,在其前方5mm,将穿剌针向外上后方剌入。

③经外踝入路:触及外踝尖端,在其前方5mm,将穿刺针向内上后方刺入(图7)。

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图7 踝关节穿剌前内侧入路及经外踝入路

八、关节穿剌术注意事项

1、施行关节穿刺术时,必须严格无菌操作,若发生化脓性关节炎,将会严重影响关节功能。

2、在进行关节穿刺时,应该一边进针,边抽吸注射器,若穿刺针头落入关节腔,会有液体抽出,或者注射器负压会小于穿剌针头在软组织内时。

3、确认穿刺针头落入关节腔后,应将穿刺针再刺入少许,以免在后操作中,穿剌针脱出关节腔。

4、在向关节腔内注射药物时,如果感觉到阻力较大,说明穿刺针头没有在关节腔内,或者针头刺入了关节腔内的软组织。此时,应该调整针头位置,不可强行推药。

5、施行关节穿剌时,动作不可粗暴,避免损伤关节软骨。

6、如果关节腔内积液较多,穿剌后应该给予加压包扎,以及患肢制动。

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