一、前斜角肌综合征（胸廓出口综合征）

它是由于前、中斜角肌肥厚痉挛，或是颈肋、斜角肌第一肋发育不全等造成的对锁骨下动静脉或臂丛神经的压迫而引起。

典型表现

手臂或肩颈部的麻木疼痛、肌无力或萎缩，手臂肿胀、苍白、发冷等。

体格检查

斜角肌挤压实验、上臂缺血实验、肩外展实验、锁骨上压迫实验等实验。

上臂缺血试验

诊断依据

影像学检查显示锁骨下动静脉或臂丛神经的压迫表现，可确诊。

可以通过手术、理疗或药物治疗的方式进行治疗。预后一般较为良好。

二、冈上肌损伤

冈上肌是肩部肌中较小的一块，它被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。

其功能是外展肩肱关节。在臂外展过程中，它是原动肌、有起动作用，是臂外展活动开始15°的发动者。

臂外展至一定程度时，此肌将肱骨头固定在关节盂内，对稳定肩关节起重要作用。即使在上肢自然下垂状态，冈上肌也起着维持肱骨头与关节盂位置相对稳定的作用。

病因

肩部外展起动时突然用力或用力过度、长时间反复做肩外展动作或局部感受风寒湿邪侵袭等。

由于冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中交叉点，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其在肩部外展时，冈上肌肌腱必须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙。

临床表现

肩关节疼痛，活动后加重，且夜间痛明显，主要体征为肩峰下或肱骨大结节处压痛，肩关节外展力减弱。

体格检查

冈上肌损伤时肩峰下或肱骨大结节处压痛。冈下肌损伤时冈下窝可触及块状或条索状结节，压痛明显；肩关节中立位外旋抗阻试验阳性。 

诊断冈上肌断裂或损伤除了考虑夜间痛和肩峰压痛，还可考虑一些特殊检查，如：冈上肌试验、疼痛弧检查、坠臂试验、0度外展抗阻试验等。

诊断标准

肩关节疼痛，活动后加重，夜间痛为主；肩峰下或肱骨大结节处压痛，肩关节外展力减弱；特殊试验如冈上肌试验和疼痛弧检查阳性。

治疗首要目标是减轻炎症反应、缓解疼痛、恢复患者肩关节活动度、提高肌力。

手术治疗后可能出现并发症，早诊断和早治疗可获得更好的预后。

三、冈下肌损伤

冈下肌位于冈下窝及肩后部，形似三角形，较厚，起于肩胛骨冈下窝的内侧2/3，止于肱骨大结节中部。由肩胛上神经支配。

其功能是稳定肱骨头，使上臂外旋。

病因

上肢突然过度外展、内旋，上肢过度前伸或做超体位交叉动作时而损伤，如排球的扣球动作、拔河、拉动物体时，超过了正常的运动幅度。

此时，除肌肉受到损伤外，还可使肩胛上神经受到过度牵张而导致其受损。

此外，局部外感风寒湿邪也是重要的致病因素之一。

临床表现

冈下窝及肩后部酸痛沉重感，并可向上臂后外侧放射，劳累及受凉后症状加重。

体格检查

外旋试验、外旋抗阻试验等。

诊断标准

①有急性或慢性外伤史；

②冈下窝，特别是肩胛冈中点下3～4cm处压痛，大多有与肩胛冈平行的痛性条索状反应物或肱骨大结节处压痛，但该处病变少见；

③冈下窝区酸、麻、胀痛，严重时向颈或上臂放射；

④患者后伸摸背困难，疼痛。

四、肩胛下肌损伤

肩胛下肌是肩袖肌群中较为粗壮的一块，形似三角肌，所以也有大三角肌之称。

其起自肩胛下窝，止于肱骨小结节。由肩胛下神经支配。

其功能是使肩关节内收、内旋。

病因

肩胛下肌腱损伤多因肩关节外展位时受到外旋力的创伤或喙突下反复撞击而导致。

长期持续上肢内收、内旋动作，可导致肩胛下肌反复收缩，使其肱骨小结节止点处腱纤维轻微撕裂，小血管破坏，长期下来导致肌腱撕裂。

临床表现

肩胛部沉重感、酸痛，患者常不能确切指出某一痛点，酸痛常向肩后部及上肢后侧放射，部分病人可伴有呼吸不适感。

情绪紧张、劳累、受凉则症状加重，严重者不能侧卧并影响睡眠。

体格检查

Lift-off 试验、压腹试验（拿破仑试验）等。

肩胛下肌损伤临床表现多数是喜温喜按压，可以直接对肩胛下肌的整个肌肉（包括肌的起止点及肌腹）进行刺激。

五、前锯肌损伤

前锯肌属于胸肌的一部分，位于肩胛下肌的深面，肩胛骨和胸廓之间。

其功能是维持肩胛骨稳定，协助外展的上臂举高，帮助吸气。

症状

从解剖学角度看，前锯肌是让肩胛骨紧贴在胸廓上的重要肌肉，所以，前锯肌无力就不能让肩胛骨紧贴在胸廓上，从而使得肩胛骨内侧缘翘起形成翼状肩胛。

病因

前锯肌损伤一般为外伤引起，亦有劳损所致者，特别是举重运动员常见。

主要有两个方面的病理改变：

①腱损伤，即前锯肌和肩胛下肌在肩胛骨内侧面的腱附着点处的损伤；

②肩胛骨与胸壁间的腱围结构损伤，即多个滑液囊和脂肪垫的无菌性炎症。

体格检查

前锯肌肌力试验是检查该肌有否无力及肌力程度的方法。当前锯肌全部收缩时使肩胛骨靠近胸壁。因此当前锯肌无力时肩胛骨下角离开胸壁，呈“翼状肩畸形”。

方法：靠墙站立，双臂伸出用力推墙。看有没有翼状肩胛；有，提示前锯肌肌力试验阳性。

六、肩胛提肌损伤

肩胛提肌损伤是指位于颈部两侧、斜方肌深面的肩胛提肌因突然性运动造成的损伤，或慢性劳损而导致肩胛提肌损伤，该病多累及单侧。

常见原因

• 超负荷运动伤，比如过度训练、负重过度

• 姿势不当，比如长时间的偏向一侧、长期背单肩背包、持续性头部向前倾、织毛衣、颈椎病等

• 扭伤，比如突然扭头或突然手臂旋转等突然性动作，以及急性颈部损伤后遗症等

高危人群

• 长期趴在桌子上的人

• 喜欢躺在床上看书的人

• 经常低头玩手机的人

症状

主要有疼痛、压痛、畸形以及功能障碍，还可能伴随颈强直见于脑膜刺激征。

体格检查

可在肩胛区及颈椎处有压痛，以肩胛区的压痛最为常见，在颈部外侧缘可扪及条索样或粗糙样筋结，伴有摩擦感。

七、菱形肌损伤

菱形肌的功能

• 主要作用是将肩胛骨往中线靠近并扩展胸部。

• 菱形肌可以和中斜方肌协同使肩胛骨内收；

• 与肩胛提肌和上斜方肌协同抬肩；

• 与肩胛提肌、斜方肌和前锯肌协同使肩胛骨旋转。

• 收缩菱形肌并配合胸小肌的闭锁链收缩还可以稳定肩胛骨并提高胸腔的位置。

因此，菱形肌损伤也经常会带有肩胛提肌和斜方肌的牵拉伤。

 

病因

• 菱形肌附着点恰好位于颈胸椎结合的动静力交界区，颈椎活动的扭力中心均集中于菱形肌，使其接受来自各个方向的剪切力。

• 长期保持不良姿势，如胸椎后凸过大，肩胛骨位置改变等，使菱形肌被动拉长，长此以往引发慢性损伤。

• 运动时或者因意外肩胛骨突然向外旋转、上提，使菱形肌突然强力收缩，导致菱形肌损伤。

• 肩部长期负重，如抗重物等，肩胛骨受到来自上方的压力时，为保持平衡状态的菱形肌会持续等长收缩，以试图恢复肩胛骨正常位置，长此以往，超过菱形肌代偿极限，从而引起损伤。

症状

• 背部脊柱和肩胛骨内缘之间有明显的疼痛点，休息时疼痛会更加明显

• 有时局部肿胀，背部沉重如负重物

• 严重者翻身困难，甚至痛到不能入睡

• 患侧上肢不敢提重物，不能自由活动

• 减弱对肩胛骨的固定作用，使上臂在肩关节处内收和后伸的力量受到限制

• 可产生翼状肩胛

• 可造成圆肩姿势

菱形肌疼痛区域

八、肱二头肌长头肌腱炎