影像诊断 | 腰痛不能只看椎间盘”系列之——棘上/棘间韧带病变

时间:2023-10-20 17:49:39   热度:37.1℃   作者:网络

棘间韧带炎

腰背部疼痛除了腰椎间盘突出症、腰肌劳损等,棘间韧带炎、棘上韧带炎也是腰痛的常见原因。二者解剖位置邻近,主要由疲劳、寒冷、剧烈活动、负重、创伤等因素引起棘间、棘上韧带的无菌性炎症。

病因:长期固定姿势的坐位工作,不注意定时改变腰部的姿势,易使腰背部的棘上韧带长期处于紧张状态而导致慢性劳损性损伤,成为棘上韧带炎;另外,腰部急性损伤,特别是弯腰捡拾重物时腰部扭伤者,也可能使棘上韧带撕裂,如果损伤的棘上韧带没有得到很好的愈合,可以成为棘上韧带炎。

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正常解剖。正常顶韧带 (1)、枕寰前膜 (2)、寰枢前膜 (3)、前纵韧带 (4) 、硬膜 (5)、硬脑膜反射 (6)、枕寰后膜 (7)、寰枢后膜 (8)、项韧带 (9)、黄韧带 (10)、棘间韧带区域 (11) 和棘上韧带(12)。

诊断:MRI棘间韧带变性/棘间韧带炎症主要表现在压脂T2WI图像上棘间韧带信号增高。

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棘间韧带的MRI特征有助于评估棘突间韧带的正常或病理变化。有研究将棘间韧带在MR中不同的表现分为五种类型。

1A型:棘间韧带是正常的;

1B型:棘间韧带表现出严重的软骨化生,是最为严重的退化;

2型: 棘间韧带的细胞和血管的弥漫性增殖;

3型: 棘间韧带显示明显脂肪退化;

4型:其他(混杂信号)

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棘间韧带的各种MRI分型。1A型:图A-B;T1WI和T2WI呈信号强度一致的稍低信号,且没有肥大的棘突(白色箭头)。1B型:图C-D;T1WI和T2WI呈低信号并见肥大棘突(白色箭头)。2型:图E-F;T1WI呈低信号,T2WI呈高信号(白色箭头)。3型:图G-H;T1WI和T2WI均呈高信号(白色箭头)

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MRI T2 冠状 Dixon 和矢状图像显示 L4/5 间隙处棘间水肿。

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冠状 SPAIR 显示 L4/5 间隙棘间水肿,矢状面上看不清楚。

棘间韧带损伤

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外伤所致黄韧带断裂和棘间韧带扭伤;黄韧带中断,C6-C7 水平的棘间韧带高信号,侧位X光片及CT显示C6-C7椎间盘间隙和棘突间距离增宽。

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19 岁,男,外伤跌倒后的MRI 图像。MRI 图像显示,椎体仅出现最小程度的压缩,同时棘间韧带后方和黄韧带也受到损伤。

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