1 理论考点

【疾病难度】★★★

【考频热点】★★★★★

【疾病定义】

• 是指癌细胞突破导管/小叶原位癌的基膜，于间质内形成单个或多个显微镜下的浸润灶，浸润灶的最大直径＜0.1cm（多灶性浸润，以最大病灶为准）

【大体特征】

• 边界不清，纤维性增厚区域或肿物

• 切面伴或不伴粉刺样坏死

【镜下特征】

主要标准：

• 排列：单个细胞、带角小簇状细胞团、巢状或腺样，无肌上皮

• 细胞：类似伴发的导管原位癌形态

• 直径：浸润灶的最大直径<0.1cm

次要特征（可伴随特征）：

• 常见于高级别导管原位癌（腺管基膜和肌上皮可不完整）

• 任何级别的导管或小叶原位癌周围的间质内

• 间质水肿、淋巴细胞浸润和（或）纤维组织及小血管反应性增生

【免疫组化】

• 阳性：CK，P120，E-cad，β-catenin

• 阴性：P63，CK5/6，calponin，Actin，SMA

【诊断公式】

• 微小浸润性乳腺癌 = 由各级别导管原位癌伴发+ 最大浸润灶 ≤ 0.1cm，边界不清 + 排列（单个、带角小簇细胞团、巢状或腺样，无肌上皮）+ 间质（水肿、淋巴细胞浸润和（或）纤维组织及小血管反应性增生）

【规培解析】

• 一般伴发导管原位癌；病灶小在低倍镜下容易遗漏；易于与炎细胞及反应血管内皮细胞混淆

• 高级别导管原位癌累及小叶（小叶癌化）：导致导管小叶结构紊乱，造成假象，但乳腺小叶结构存在，高倍镜下可见肌上皮成分

• 以往定义微小浸润癌的癌细胞要侵犯非特化间质内，目前认为，根据可靠的形态学即可诊断微小浸润癌，而不强调一定要累及非特化间质

02 切片图库

03 卡片总结