12月1日，陕西省人民政府举办新闻发布会，介绍深化医药卫生体制改革工作进展情况。在新闻发布会上，陕西省卫生健康委副主任杨联昌介绍了医改的总体情况，包括进一步健全医改领导推进机制、推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局、推动“医保医疗医药”协同发展和治理、加快建立健全公立医院运行新机制等四个方面的内容。

其中出现的一些新东西、新成果、新试点非常令人瞩目，也为未来其它各省的医改工作提供了借鉴。

中医药地位越来越重要

2024年执医考试大纲新增中医内容！

例如，发布会上，在介绍推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局等工作时，相关人员单独将“促进中医药传承发展”列了出来，并指出陕西省9个单位列入国家“十四五”规划中医药领域的重大工程项目，获批中央预算内投资4.5亿元；实施医院中医药特色康复示范中心建设项目16个，建成10个省级中医学术流派传承工作室，533个院内制剂纳入基本医疗保险和生育保险基金支付范围，实行乙类药品管理。

2023年1-10月，陕西省共下达中央及省级医改领域专项资金227.77亿元，重点支持公共卫生体系建设、医疗卫生服务能力提升、国家医疗保险制度改革、公立医院综合改革、中医药传承创新发展、县域医共体建设等方面，全力保障医改工作顺利推进；安排省级专项资金3.07亿元支持国家区域医疗中心、国家医学中心、延安公立医院改革与高质量发展示范项目、铜川中医药创新发展示范项目和12个县域次中心建设项目。

无论是“中医药传承创新发展”还是“铜川中医药创新发展示范项目”，都受到了专项资金的大力扶持，由此可见，中医药的地位已变得越来越重要，未来将是医改中一个长期的话题，不可忽视。

中医药的传承以及发挥中医药在诊疗中的优势，已经变得越来越重要，这是大趋势，也是我们国家目前的基调，我们还可以从其它方面深刻地体会到。

就在陕西省介绍医改工作的前几天，11月27日，国家卫健委印发了关于2024年临床、口腔、公共卫生执业（助理）和乡村全科执业助理医师《医师资格考试大纲》的通知，和往年相比，大纲新增了中医内容，包括中医基本特点、中医基础理论以及中医诊疗基本原则。

从执业医师考试入手，不再是了解即可，而是要求每个医生都要掌握基本的中医诊疗，中医药已经变得十分重要！

医护编内编外同工同酬！

不停地提醒、督导才能更好落实

医护编内编外同工同酬不是一个新的话题，此前国家已经发布了文件要求落实。

早在2019年12月，国家卫健委就发布了《关于印发公立医院章程范本的通知》（以下简称《章程》）。

《章程》要求，在薪酬分配方面，落实“两个允许”的要求，合理确定医院薪酬水平；建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配机制，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜。医务人员个人薪酬不与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

《章程》还明确，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，坚持同岗同酬同待遇。

至此，众望所归的“同岗同酬同待遇”，终于正式进入公立医院《章程》范本！在公立医院，无论是编内还是编外，同岗位待遇上都将一视同仁。

在陕西省的这次发布会上，新闻发言人就介绍了部分城市编制内外同工同酬的情况。

据了解，全省107个县（市、区）中，59个已经落实“一类保障、二类管理”和“两个允许”政策，占到55%。4个市的8所市级医院和7个县（市、区）20所县级公立医院已经实行院长年薪制。

在安康市，推行公立医院编制备案管理，4家市级公立医院用人总量调整为8250个，较2016年增加2850个，在编和非在编人员同等对待、同工同酬。在总量内赋予公立医院用人自主权，市、县公立医院三年累计自主招聘医疗卫生人才1673人，其中硕士以上156人。市级和5个县区实行公立医院主要负责人年薪制，绩效分配向骨干和一线人员倾斜，医院职工年均收入较2019年增长1.6万元。所有乡镇卫生院全部实行公益一类保障、二类绩效管理，职工年均收入较2019年增长1.4万元。

目前，我国公立医院普遍存在事业编制、编制备案制、合同制、劳务派遣或外包等多种用工形式，不同用工形式代表了其在医院的潜在地位。不可否认，有编制的医护地位肯定最高，其次是合同工，第三方劳务派遣地位最低，福利待遇也会少很多。

福建一名医护人员就公开表示：“毋庸置疑，编内最好，工资待遇上的区别最为明显，在同家单位且同等学力下，编内人员的月薪至少比其他人多500元，五险一金的缴纳标准也会更高。”

浙江一名二甲医院的在编医生则表示：“自己与编外同事的待遇差距主要体现在基本工资、涨薪空间、公积金缴纳和年终奖等方面。自己的编内工资约3500元，公积金2800元，这两部分每年都会涨。而同一家医院的编外人员工资只有1700元，公积金300元，也没什么增长空间。虽然奖金都一样，但实际到手还是有很大区别的，所以我自己才会拼命从编外考到编内。”

尽管编内编外同工同酬被视为督促落实的医改目标，但实际落实情况不一，这主要还是看院长们的意愿，只有不停地重复提醒、督导，公立医院才可能更好地落实。

部分专业，医院可自主评审职称

职称评审权下放，你怎么看？

在发布会上，新闻发言人还提到，启动卫生系列职称自主评审试点，授予西安市中医医院、咸阳市中心医院部分专业高级职称评审权。探索推行院长聘任制、年薪制、任期目标责任制，建立健全考核评价和监督约束机制。

这表明，陕西省已经允许一些医院可以自主评审职称。下放职称评审权给医院，到底意味着什么呢？

事实上，早在几年前，山西、江西、辽宁三省就已陆续出台职称评审新政，允许部分大医院试点职称自主评审。

再早一点，2017年初，国务院印发《关于深化职称制度改革的意见》，文件内容表示：发挥用人主体在职称评审中的主导作用，科学界定、合理下放职称评审权限，人力资源社会保障部门对职称的整体数量、结构进行宏观调控，逐步将高级职称评审权下放到符合条件的医院。

从医院层面来讲，这一举措有利于不同性质的医院有针对性地开展职称评审，从而促进学科发展；从医生层面来讲，参加医院职称评审，医生无需再将精力过多浪费在计算机、论文、外语等评审条件上，在了解医生综合情况的基础上，医院能够精准地对医生是否有资格参加职称评审进行全面权衡。

从国家到地方，职称评审权限下放至公立医院开始慢慢兴起。

陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才就曾表示，大型公立医院在学科发展等方面相对成熟，由此切入，待试点一段之间之后，可以拓展至县级医院。

山西省人民医院院长李荣山则认为，职称评审试点应从省级大型公立医院开始，待积累一些试点经验之后，可以拓展至地市级公立医院。由于县级医院在职称评审专家组织、标准制定等方面能力不足，暂时还没有到自主评审职称的时机。

把职称评审权下放到医院，看着感觉不错，但是，如何保证院内评审时的公平与公正呢？医院自主评审职称是否会产生内部腐败？自家医院评审的职称，到了其他医院还认不认？这些都是需要解决的问题，非常重要！

按照山西省人民医院此前自主评审的经验，该院成立高级评委会，评委会的专家部分来自本院，部分来自外院。院长李荣山表示：“动态性地外请专家参与到评委会中，有利于预防内部腐败，以15位专家的配备标准来说，从外院邀请4位专家参与职称评审，三分之一的比例足以保障评审工作的公平、公正。”

至于“自家医院评审的职称，到了其他医院还认不认”这个问题，专家解释称，虽然公立医院可以自主评审职称，但是会在人社部门的监督之下进行，对于评审标准的制定，也需经过人社部门的审核。此外，评审结果需要到人社部门备案，评审工作全程在人社部门指导下进行，认可度可以得到保障。

总之，医院自主评审职称，各省基本都有试点，到底能不能行得通，还得看后续的效果。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝