殷雪珂 翻译 林楠 审校

背景：创伤性横纹肌溶解（rhabdomyolysis，RM）常引起多个并发症，被阐述最多的是急性肾功能衰竭。有学者描述了 RM 与转氨酶升高之间的关联，提示其可能存在相关的肝损害。我们的研究旨在评估出血性创伤患者中肝功能与其横纹肌溶解之间的关系。

方法：这是一项回顾性观察研究，纳入了 2015 年 1 月至 2021 年 6 月期间在一级创伤中心中因严重创伤于 24 小时收治于重症监护病房（intensive care unit，ICU）的 272 例患者。排除了明显为直接肝损伤 [ 腹部简略损伤评分（Abbreviated Injury Score，AIS）> 3] 的患者。回顾临床和实验室数据，入组患者根据是否存在严重 RM[ 肌酸激酶（creatinekinase，CK）> 5000 U/L] 进行分层。肝衰竭定义为凝血酶原时间（prothrombin time，PT）比值 < 50%，同时谷丙转氨酶（alanine transferase，ALT）> 500 U/L。根据对数转换后的数据分布情况，采用 Pearson's 或 Spearman's系数进行相关分析，评价血清 CK 与肝功能生物学标志物之间的相关性。对所有双变量分析中有显著相关的解释性因素进行逐步 logistic 回归分析，以确定肝功能衰竭发生的危险因素。

结果：横纹肌溶解（CK > 1000 U/L）在全队列中发病率很高（58.1%），其中 55 例（23.2%）患者表现为重度 RM。我们发现 RM 生物标志物（CK 和肌红蛋白）和肝脏生物标志物 [ 天冬氨酸转移酶（aspartate transferase，AST）、ALT 和胆红素 ] 之间存在显著的正相关。log-CK 与 log-AST（r = 0.625，P ＜ 0.001）、log-ALT（r = 0.507，P ＜ 0.001）呈正相关，与 log- 胆红素（r = 0.262，P < 0.001）呈最低程度正相关。重度 RM 患者的重症监护病房住院时间更长 [7（4~ 18）天 vs 4（2 ~ 11）天，P ＜ 0.001]。这些患者使用肾脏替代治疗（4.1% vs 20.0%，P ＜ 0.001）和输血需求均增加。重度 RM 患者肝功能衰竭更为常见（4.6% vs 18.2%，P ＜ 0.001）。双变量和多变量分析中，重度 RM 与需要肾脏替代治疗和第一天脓毒症相关器官衰竭评分（Sepsis-Related Organ Failure Assessment Score，SOFA）有相关性 [ 优势比（odds ratio，OR），4.51（1.11 ~ 19.2）；P = 0.034]。

结论：我们的研究确定了创伤相关 RM 与经典肝脏生物标志物之间存在关联。在双变量和多变量分析中，肝衰竭与重度RM 的存在关联。除了目前已知的肾衰竭外，创伤性 RM 可能在其他器官系统衰竭的发展中起作用，特别是肝脏功能。