一例感染性休克患者的麻醉
时间:2024-03-15 19:01:34 热度:37.1℃ 作者:网络
1号大手术室内,护理、麻醉以及外科几乎都是双倍的人数出现在术间内。
然而,麻醉迟迟未开始,手术更不可能开始。
忙碌声中,外科医生催促道:赶快麻醉吧!
麻醉科,两个人一起在忙:一个人负责抽药、补充液体以及输血;另一个人,准备麻醉所需的各种药品和物品。
监护仪上,血压从入室之初的70多逐渐上升到80多,但监护仪上仍有多项参数报警:极低灌注的脉氧饱和度波形,扭曲地向前走着。92%的数值,已经不值得信任;心电图,伴随着ST段改变向前奔走着。
再看患者,是一个70多岁的老大爷。胡子拉碴中,透露着灰白的脸色。已经淡漠的神志,一直答非所问。摸一下腹部,硬邦邦的。
询问外科诊断方向,不耐烦地答道:消化道穿孔!同时,再次催促:赶快麻醉吧?
但,令他们没想到的是,麻醉科两人不予回应,只是继续在那里忙着。甚至,只是在那里看着输液输血,并没有注射麻醉药的意思。
术前急查血象,白细胞已几万,明显有消化道穿孔感染迹象。
看到入院时尚有一点意识、这会儿基本没有意识的患者,外科医生心急如焚,希望尽快通过手术控制感染。
没想到,麻醉科竟然不紧不慢!
他们不知道的是,麻醉科的两个人心里更急!这么严重的感染性休克,每拖延一分钟都是危险的。但,仓促上麻醉,有可能把患者直接送走。
为了争取一线生机,稳住呼吸和循环两条线至关重要。
实际上,这两条线又相互影响。呼吸功能变差可以导致循环走向无可挽救;崩盘的循环下,呼吸也坚持不了多久。
为了减缓呼吸受影响,麻醉医生用面罩为患者高流量吸氧。
点滴管里,如柱的液体正奔向患者的体内。
又过了一会,监护仪警报声似乎没那么急促了。
麻醉科一个人缓慢推注一点儿血管活性药物,另外一个人则开始为患者给氧去氮、进一步提升患者氧分压。
看到麻醉科终于动了,外科赶快跑出去刷手。
尽管只用了很少量的麻药,患者的循环仍然出现了严重的抑制。堆积的乳酸,已经让患者的心血管软弱无力。
再次“捞回”患者的生命体征后,手术正式开始。
打开腹腔后,腹压骤减,循环再一次下滑,血压勉强停留在90左右。惊出一身冷汗的麻醉医生顾不上其他,赶紧往回拉生命体征。这么大年纪,经不起长时间低血压、低灌注。
终于,再一次拉回。
及时的血气分析显示,内环境正在好转。但,快速输液输血,已导致患者球结膜水肿。
水肿严重,表明颅内可能有水肿。如果患者不能及时苏醒,或者多个器官功能恢复差,即便手术成功了,术后恢复也是一个问题。于是,麻醉医生开始从患者体内往外拉水。
看着尿袋里500多的尿液,麻醉医生两人互相点头:太好了!
手术结束时,患者的生命体征已不需要血管活性药物支持。外科满意自己的手术及时,麻醉满意又拉回来一个,护理满意又配合成功一台大手术……
送出术间,患者进入下一站——术后恢复阶段。