炎症性风湿病（IRDs）包括多种慢性疾病，对多个生理系统产生重大影响。研究表明，IRDs与性功能障碍和生育能力密切相关。这些问题不仅源于慢性疾病的物理影响，还涉及心理和社会文化变量。然而，目前关于风湿性疾病患者生育问题的研究存在性别差异，女性的生育和性腺功能问题研究较多，而男性方面的研究相对较少。本研究旨在探讨IRDs对男性生育能力的影响，并分析不同抗风湿药物对男性生育的潜在影响，提出非药物性干预措施，以改善IRDs男性患者的生育问题。

本研究采用系统文献综述的方法，通过检索Web of Science、Scopus、Medline/PubMed等数据库，筛选出与“男性不育”或“男性不育症”、“风湿性疾病”、“类风湿关节炎”等相关的英文文献。对纳入的文献进行详细分析，重点关注不同IRDs（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等）对男性生育的影响，以及抗风湿药物（如甲氨蝶呤等）对男性生育的潜在影响。

研究结果

本研究纳入了多项关于IRDs对男性生育影响的研究，结果显示：

1. 类风湿关节炎（RA）：RA患者中性功能障碍（如勃起功能障碍）较为常见，受疾病活动度、疲劳、疼痛及药物影响。研究还发现RA患者可能存在下丘脑-垂体-性腺轴功能下降，睾酮水平降低。
2. 强直性脊柱炎（AS）：AS患者中性功能障碍及精子质量问题较为普遍。一些研究表明，AS患者中精子活动力和睾酮水平较低，精子异常率较高。
3. 系统性红斑狼疮（SLE）：SLE男性患者中，性腺功能受损较为常见，表现为睾丸体积减小、精子质量下降等。此外，SLE患者中抗精子抗体的发生率较高，可能影响生育能力。
4. 高尿酸血症和痛风：痛风患者中勃起功能障碍的发生率较高，尿酸水平升高可能增加勃起功能障碍的风险。
5. 系统性硬化症（SSc）：SSc患者中勃起功能障碍发生率超过80%，主要由于血管内皮功能障碍。
6. 特发性炎性肌病（IIM）：IIM患者中精子质量下降、性活动频率降低及勃起功能障碍较为常见。

此外，抗风湿药物（如甲氨蝶呤等）对男性生育能力的影响各异。甲氨蝶呤可能导致精子DNA损伤，而柳氮磺吡啶可能引起少精子症和精子活动力下降。

抗风湿药物对男性生育能力的影响

总之，IRDs对男性生育能力的影响复杂，受疾病本身及其治疗的共同作用。了解这些影响的具体机制，并采取针对性的干预措施，对于改善IRDs男性患者的生育问题至关重要。未来需要更多纵向研究，以确定不同风湿性疾病中生育问题的发生率和风险因素，同时探索针对性的治疗策略，提高患者的生活质量和生育结局。

原始出处：

Uncovering the link between inflammatory rheumatic diseases and male reproductive health: a perspective on male infertility and sexual dysfunction. Rheumatol Int (2024). https://doi.org/10.1007/s00296-024-05602-8