背景
2022年，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲呼吸学会（ERS）发布的指南中，将肺动脉高压（PH）定义为右心导管检查（RHC）时静息平均肺动脉压（mPAP）> 20 mmHg。之前，mPAP在21至24 mmHg之间的患者被归类于临床意义不明确的“灰色地带”。这使得在这一范围内的患者管理和诊断变得复杂，因为他们的临床预后和适当的治疗策略尚不清楚。

研究问题
本研究的主要问题是，用于PH筛查的主要参数在检测mPAP为21-24 mmHg的系统性硬化症（SSc）患者中的诊断性能如何？具体而言，本研究旨在评估这些筛查参数在这类患者中的灵敏度、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和整体准确性。

研究设计与方法
本研究从欧洲硬皮病试验与研究（EUSTAR）数据库中选取了具有三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）、收缩期肺动脉压（sPAP）和mPAP数据的SSc患者。分析对象包括mPAP在21-24 mmHg的患者和mPAP ≤ 20 mmHg的患者。为了评估筛查参数的有效性，研究计算了各参数的灵敏度、特异性、PPV、NPV和准确性。

结果
研究发现，mPAP在21-24 mmHg的SSc患者组的TAPSE/sPAP比非PH组更低 [0.58 (0.46-0.72) mm/mmHg vs 0.69 (0.57-0.81) mm/mmHg, p < 0.01]。这表明TAPSE/sPAP比值在检测mPAP为21-24 mmHg的患者中具有潜在的诊断价值。其他参数在两组间没有显著差异。

碳氧弥散量（DLCO）< 预测值的80%在检测mPAP为21-24 mmHg的SSc患者中具有最高的灵敏度（88.9%）和NPV（80%），但其特异性（18.2%）和PPV（30.8%）较低。这表明DLCO < 预测值的80%虽然能够识别大多数处于这一mPAP范围内的患者，但其高假阳性率限制了其在临床中的独立应用价值。

相比之下，TAPSE/sPAP < 0.55 mm/mmHg在检测这类患者中表现出较高的特异性（78.9%）、PPV（50%）和整体准确性（68.1%），同时其NPV为75.4%，灵敏度为45.1%。这表明TAPSE/sPAP < 0.55 mm/mmHg在减少不必要的右心导管检查（RHC）方面可能具有实用价值。

研究启示
研究结果显示，DLCO < 预测值的80%在检测mPAP为21-24 mmHg的SSc患者中具有最高的灵敏度和NPV，但其低特异性和PPV限制了其临床应用的独立性。相对而言，TAPSE/sPAP < 0.55 mm/mmHg由于其较高的特异性、PPV和准确性，可能作为减少不必要RHC的有用附加参数，从而优化临床筛查和诊断过程。

临床意义
本研究的结果为在临床实践中如何更有效地筛查和诊断mPAP在21-24 mmHg范围内的SSc患者提供了有价值的见解。通过结合DLCO和TAPSE/sPAP参数，医生可以更准确地识别可能患有PH的患者，从而减少不必要的侵入性检查，优化患者管理，提高诊断效率。

未来研究方向
尽管本研究提供了重要的初步数据，进一步的研究仍然需要以更大样本量验证这些参数在不同患者群体中的适用性和有效性。此外，未来研究可以探索结合其他生物标志物或影像学技术，以进一步提高PH筛查和诊断的准确性和可靠性。通过这些研究努力，我们有望在不久的将来为SSc患者提供更精准、更个性化的医疗服务，从而改善他们的生活质量和疾病预后。

参考文献：

Colalillo A, Hachulla E, Pellicano C, Smith V, Bergmann C, Riemekasten G, Zanatta E, Henes J, Launay D, Marcoccia A, Gheorghiu AM, Truchetet ME, Iannone F, Simeón Aznar CP, Oliveira S, Vonk M, Del Galdo F, Rosato E; EUSTAR collaborators. DLco and echocardiographic parameters in identifying mild pulmonary hypertension in the EUSTAR cohort of systemic sclerosis patients. Chest. 2024 Jun 5:S0012-3692(24)00683-4. doi: 10.1016/j.chest.2024.05.010. Epub ahead of print. PMID: 38849072.