AML第二次移植

第二次异基因造血细胞移植(HCT2)对于首次异基因移植(HCT1)后复发的AML或骨髓增生异常肿瘤(MDS)/AML成人患者具有潜在的治愈作用，但其预后因素尚不清楚。学者开展了一项大型单中心回顾性研究，分析了HCT2后的结局和相关预后因素，其重点为确定复发和非复发死亡(NRM)的预测因素。研究结果近日发表于《Transplantation and Cellular Therapy》。

本文要点

大约1/3的患者可在HCT2后3年无病生存

HCT1后的早期复发和HCT2时存在活动性疾病与较差的结局相关

HCT-CI和TRM评分可确定HCT2后NRM风险较高的患者

研究结果

该研究纳入2006年4月至2022年6月期间接受HCT2的复发性AML (n=73)或MDS/AML (n=8)成人患者（根据ICC 2022标准），仅纳入因复发接受HCT2的患者。中位随访74.0个月，HCT2后有30例复发和57例死亡，其中29例为NRM事件，三年复发率、无复发生存(RFS)率和总生存(OS)率分别为37%、32%和35%，中位RFS和OS分别为7.3个月和13.1个月；100天和18个月NRM率分别为20%和28%。+100天的3-4级急性GVHD发生率为21%，18个月慢性GVHD为27%。

不同亚群患者的结局差异显著，对于接受HCT2时伴活动性疾病(即存在骨髓和/或髓外病变的形态学证据)的患者、HCT1后≤6个月复发的患者以及HCT特异性合并症指数(HCT-CI)或治疗相关死亡率(TRM)评分较高的患者，结局明显更差。

在多因素校正后，与形态学缓解且多参数流式细胞术无可测量残留病(MRD)相比，活动性疾病时移植与更高的复发风险(HR=3.19, p=0.006)、更短的RFS (HR=2.41, p=0.008)和OS (HR=2.17, p=0.027)相关。同样，首次异基因移植后无复发间隔<6个月的患者复发风险较高(HR=5.86, p<0.001)、RFS (HR=2.86，p=0.001) 较短和OS 较短(HR=2.45，p=0.003) 较短。此外，高HCT-CI评分与NRM增加(HR=4.30, p=0.035)、RFS缩短(HR=3.87, p=0.003)和OS缩短(HR=3.74, p=0.006)相关。同样，较高的TRM评分与复发风险 (HR=2.27，p=0.024)和NRM (HR=2.01, p=0.001) 增加以及较差的RFS (HR=1.90，p=0.001)和OS (HR=1.88, p=0.001) 相关。

总结

对于在HCT1后复发的AML或MDS/AML患者，有很大一部分在接受HCT2治疗3年后可保持无白血病生存。该研究确定了HCT2时活动性白血病和HCT1后早期复发是主要不良预后因素，强调了他们是特别需要新治疗方法的患者亚群，并支持使用HCT-CI和TRM评分进行预后预测。

参考文献

Eduardo Rodr´ıguez-Arbol´ı , Megan Othus , Corentin Orvain , Naveed Ali , Filippo Milano , Chris Davis , Ryan Basom , Domitilla Baccon , Brenda M. Sandmaier , Frederick R. Appelbaum , Roland B Walter , Second Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation for Relapsed Adult Acute Myeloid Leukemia: Outcomes and Prognostic Factors, Transplantation and Cellular Therapy(2024), doi: https://doi.org/10.1016/j.jtct.2024.06.019