“很多人被过度医疗了，因为医院要创收、要挣钱！”

批评这句话，反而误解了本意

要把采访视频看完整

近期，北大教授李玲在接受凤凰网专访时，面对国内的医疗现状，指出了一系列问题，并给出了自己的深刻见解，视频全长将近20分钟。

其中一个视频片段传播极广，在医疗圈内的争议也最大。

李玲教授表示：“2022年的全国门诊量诊疗人次大概是84亿，到了2023年就上涨到了95.4亿，一下子上涨十几亿，现在中国人每人平均一年要看七次病，世界之最，发达国家都是三到四次，背后的原因是医院要创收、要挣钱，因此对于医院而言最好的方法就是做量，这其实是一种过度医疗。你看，现在发现一个结节，就要做手术，其实不需要的，这样就给病人造成了无穷的焦虑。”

针对这句话，很多医生给予了不明就里的反驳和批评。

例如，头条自媒体博主、河南某医院危急重症科医生丹妮表示：“严重反对她的观点！我感觉李玲教授的话说的太片面了，她说的情况只是极个别现象，绝不代表整体！医院创收怎么了？你开饭店不希望来食客？你开澡堂子不希望别人来泡澡？你开修脚店不希望别人来修脚？为啥医院就不能希望来病号？你们开店难道就是免费服务的？医院为什么就不能创收？你们意思是医生只能饿着肚子救死扶伤？再说了，医生告知患者疾病的危害性是很有必要的，检查也是必要的，如果患者得了病，医生说没啥事，那万一患者出现严重问题怎么办？”

上海一名消化内科医生则批评道：“病人反复多次来看病是因为医院想创收？这是什么神逻辑？病人就诊次数多背后真正的原因是患者健康意识提高，而且就医便捷，国外就医次数少是因为预约制度。为了能够方便满足患者的健康需求，医院需要马不停蹄加班加点，开设周末门诊、夜间门诊以及24小时急诊，这才让门诊诊疗人次多了起来，这都是医生疯狂加班干出来的，病人来医院看病是他们的主动行为，也不是从大街上强行拉过来的吧？”

批评李玲教授的人群基本都是医生，大概都是说医生怎么怎么辛苦、工资那么低，疯狂加班满足患者的就医需求，所以门诊量才那么高，你身为北大教授，怎么尽说医生的坏话呢，你不是在挑拨医患关系吗？医院不创收难道让我们去喝西北风吗？创收有什么错？

我们的老毛病又犯了，就喜欢掐头去尾针对某一句话进行讨论，纵观李玲教授20分钟的采访视频，针对“过度医疗”“医生创收”这两个关键词，从医生的反驳观点和李玲教授的全程采访来看，两者完全是站在同一个立场上的，李玲这句话也并不是“说医院、医生的坏话”，反而是为医院目前的处境打抱不平。

李玲在采访的后半段说道：“医院处境艰难，医院也想公益性，可公益性不是医院自动能实现的，是你财政的投入不到位，它医院得创收，所以我们老对着医院干，抓院长、抓医生或者药品的加成取消，这都没有解决问题，老百姓想要医院公益性，可是你财政和医保的投入要到位，我们一直没解决这个问题，而且你现在所有的改革手段是刺激医院更加去创收，所以我是觉得其实医改不是在底下，不是单个医院，也不是单个药物，其实就是顶层制度的设计。”

真是无语，20分钟的采访视频不看完，批评得不明就里，只针对一句话反驳，根本不明白人家说的到底是啥意思，就算不赞同人家的观点，好歹把采访视频看完呀。人家并没有指责医院创收，人家说了，老百姓想要公益化，甚至免费医疗，可财政投入不到位，只有8%的补助，医院也没有办法。

医疗费用涨到9万亿，

为什么民众的报销比例只是普遍的50%

钱用在哪了？

在采访中，引人注意的是，李玲教授对9万亿的医疗费用发表了自己的看法。其抛出了一个问题：每年医疗费用花了9万亿，为何还是解决不了民众看病难的问题？民众为何对免费医疗呼声很大？

医疗费用的持续攀升已成为社会关注的焦点，据研究显示，过去十几年间，中国医疗费用的年增长率超越了美国、英国、德国及法国等国家，增速迅猛。当前，我国每年在医疗领域的花费接近9万亿元。

尽管居民医保在报销目录内的比例大约能达到70%，但实际报销情况因大量费用不包含在目录内，平均报销比例仅约为50%，50%的报销水平是较低的，发达国家普遍达到90%。

在我国，如果一个人得了癌症需要花费50万，报销50%，让他掏出25万的医药费，对我国劳动人民来说是不可接受的，毕竟我国农村老人的养老金一个月才100元。但倘若能报销90%，让他只拿出5万元的医药费，去亲戚朋友家借一借，咬碎牙齿、拼尽全力去凑一凑，这5万或许能拿出来。

医疗费用快速增长，但是报销比例踌躇不前，这使得患者需自付的另一半费用变得异常昂贵，这直接导致了公众“看病贵”的问题依然突出，即便医疗改革持续推进，这一痛点仍未得到根本解决。民众的怨气无法消弭，特别对于农村老人来说，得了重病、大病，根本没钱治病，不敢去医院医治，倘若儿女再不孝顺，那就只能在家听天由命。

鉴于此，这是为什么民众呼吁免费医疗的原因，特别是农村人口的呼声最大！对于底层的农村老人来说，尽管免费医疗不那么现实，可唯有免费医疗能救他们的命，除了免费医疗能为他们兜底外，他们求不了任何人。

在采访中，李玲表示，我国医疗费用的增长速度位居全球之首，而其中相当一部分开支被认为是无效或浪费的。回溯至1978年，全国医疗总支出仅为约100亿元，增长至2009年的1万亿元，直至现今的9万亿元。当前医疗体系面临的问题被比喻为患上了“美国病”——医院积极追求收益最大化，导致费用持续攀升。政府与医保系统的投入虽不断增加，却难以跟上医疗费用上涨的步伐，根本原因在于缺乏有效的费用控制机制。现有的改革措施某种程度上还可能加剧了医院追求经济效益的趋势，进一步推高了医疗成本。

9万亿，在李玲教授看来这是一个很高的数字，李玲教授在谈到医疗改革时提到，多年前在做初步设计方案时认为，8000亿就可以实现全民免费医疗，可如今9万亿为何仍然无法做到，钱到底去了哪里？这个问题沉重而又发人深省，李玲教授的答案是：太多人从中获利，太多不合理的开支吞噬了本该用于救命的钱。

9万亿多吗？在李玲教授看来已经很高了，但9万亿所占我国GDP的比例并不高。根据世界银行统计，我国医疗支出占GDP的比重从2000年的4.5%上升至2020年的5.6%。而2020年，美国该比重为18.8%，德国为12.8%，法国为12.2%，日本为11%，即使不与发达国家对标，世界平均也有10.9%，显然我国的医疗供给比例偏低。

三明模式就是创新式的中国免费医疗

又一省实施了

中国的民众也知道，免费医疗不是一分钱不花，而是低价或者象征性的给出一些医药费，然后获得安心、不掺和利益，不被市场左右的医疗服务，医务人员不去创收，但是依旧能够获得阳光、体面的高薪收入，以前推算的8000亿能做到，现在每年支出的9万亿也更有理由能做到。目前来看，三明模式就是这种创新式的免费医疗。

李玲教授在谈及三明模式时说道，政府重新设计了一个制度，让医保、医疗和医药形成了一个合力，然后解决医院的运转，解决医生的工资，三明的医生都是年薪制，老百姓的医疗负担是全国的三分之一，远远低于全国其它地区，原因就是医院不要创收了。地方政府把医保、财政、公卫的钱合在一起，变轨换制度，根据新的考核直接拨给医院，医院再根据考核直接给医生定年薪，这样医生就没有激励机制，也就没有多检查、多开药、多创收了。国外的免费医疗是直接财政拨款，我们还是沿着医保这个制度，把钱集中起来花，这可以看成是中国创新式的免费医疗。

确实，三明模式大放异彩，很多省份纷纷跟进，若真能和预想中的一样，那确实可以称三明模式是中国的创新式免费医疗，近期，四川省就向三明看齐了。

6月30日，四川省政府办公厅印发《四川省推动公立医院高质量发展若干措施》（以下简称《措施》），提出深化人事和薪酬制度改革。

其中，在薪酬制度改革方面，《措施》要求动态调整公立医院薪酬水平，公立医院在核定的薪酬总量内自主分配，健全以公益性为导向、体现技术劳务价值的内部分配机制，统筹考虑编内外人员薪酬待遇。四川省还规定，以市（州）为单位开展公立医院班子成员和科室主任目标年薪制试点。

年薪制，是三明医改的核心，三明模式把医务人员的年薪分为基本年薪和绩效年薪，年薪计算方式则由基础工分、工作量工分和奖惩工分组成。据三明市将乐县医院此前公布的年薪计算工分制方案，工分计算项目主要包括职称、工龄、手术所需人数、门诊所需医生人数、住院工作量、夜班等。

今年4月，有关三明医改的最新进展被透露，几项亮眼的数据引人瞩目，其中三明市的医院工资总额自2011年的3.82亿元增长至2022年的20.44亿元，职工平均年薪也攀升至20.11万元，其中，2022年医生最高年薪达到了58.28万元。

目前，除四川外，河北、安徽、江西、广东等地均在推行年薪制改革，和三明不同的是，大多数地区是以院长、科主任为主要改革对象，还未触及更广大的医务群体。

如果年薪制真的能使医院公益化成为可能，未来，或许会有越来越多的省份去普及。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝