有限的证据支持低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与不同动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险分层死亡率之间的关联。

2024年7月18日，中国医学科学院陈亮、Li Xi共同通讯在JAMA Network Open在线发表题为“Low-Density Lipoprotein Cholesterol, Cardiovascular Disease Risk, and Mortality in China”的研究论文，该研究发现，LDL-C与死亡率之间的关系在不同的ASCVD风险队列中存在差异，这表明ASCVD风险较高的个体和糖尿病患者可能需要更严格的脂质控制目标。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是心血管疾病的主要危险因素之一，因为它与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）有因果关系。据估计，高低密度脂蛋白-C水平，每年导致多达430万人死亡，占全球死亡人数的7.7%。因此，LDL-C已被有力地证明是随机临床试验的治疗靶点。降脂治疗，尤其是他汀类药物，已被广泛用作ASCVD一级和二级预防的基本临床策略。

LDL-C浓度与全因或心血管疾病（CVD）死亡率之间的U型关联，最近在发达国家的普通人群中，得到了很好的定义。尽管如此，来自发展中国家的个体和具有不同ASCVD风险分层的人群中的这种关联仍不清楚。在具有不同ASCVD风险的个体中，LDL-C与死亡率之间的不同关联，可以决定临床实践中使用的不同脂质管理策略，这与数十亿人有关。心血管疾病的原始预防，已在世界范围内得到推广，脂质管理是该策略的重要方面之一。然而，在临床实践中，低ASCVD风险人群的LDL-C与死亡率之间的关联，尚不清楚。ASCVD患者降脂治疗的越低越好的策略，需要更多的支持。此外，关于血脂异常以及糖尿病和高血压等合并症管理的研究，仍然不足。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与全因、心血管疾病(CVD)和癌症死亡率之间的关系

（图源自JAMA Network Open）

在该研究中，研究人员利用了中国健康评估和通过全国团队合作降低风险（ChinaHEART）项目的全国性、基于人群的前瞻性队列，旨在将中国的LDL-C概况与其他西方国家的LDL-C概况进行比较，并确定LDL-C浓度与具有不同ASCVD风险的人群死亡率之间的关联。此外，团队根据年龄、性别和合并症状况（尤其是糖尿病），进一步探讨了不同亚组的这种关联。

该研究共招募4 379 252人，其中3 789 025人(女性2 271 699人，占60.0%);平均[SD]年龄56.1[10.0]岁)纳入该研究。基线时LDL-C中位数(IQR)为93.1 (70.9-117.3)mg/dL。在4.6(3.1-5.8)年的中位(IQR)随访期间，记录了92 888例死亡，包括38 627例心血管死亡。LDL-C浓度与全因或心血管疾病(CVD)死亡率之间的相关性在低危队列(2838354名受试者)和一级预防队列(829567名受试者)中呈u型，而在二级预防队列(121 104名受试者)中呈j型。与最低CVD死亡率相对应的LDL-C水平在低危组为117.8 mg/dL，在一级预防组为106.0 mg/dL，在二级预防组为55.8 mg/dL。在整个队列中，与最低全因死亡率(90.9 mg/dL vs 117.0 mg/dL)和CVD死亡率(87 mg/dL vs 114.6 mg/dL)相关的LDL-C浓度在糖尿病患者中均低于无糖尿病患者。综上所述，这些发现表明LDL-C水平与死亡率之间的关系在ASCVD分层风险人群中有所不同;然而，在这些人群中，较高的LDL-C水平与全因死亡率和心血管疾病死亡率增加有关。

参考消息：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2821340