视网膜母细胞瘤是一种影响幼儿的视网膜的恶性肿瘤。视网膜母细胞瘤的生存率很高，如果癌症得到早期诊断和适当治疗，95%以上的患者可以存活。然而，如果视网膜母细胞瘤发生转移，生存率会显著下降。现阶段，临床上已经确定了发生转移的几个危险因素，包括大量脉络膜侵袭、巩膜侵袭和层后视神经侵袭(PLONI)。PLONI被定义为肿瘤细胞通过巩膜网层延伸到视神经的最末端。筛板是眼内空间和硬膜内空间之间的屏障，筛板后的侵袭增加了转移性肿瘤扩散到脑脊液(CSF)的风险。

磁共振成像(MRI)是视网膜母细胞瘤治疗的首选成像方式，特别是在确定转移危险因素方面。晚期视神经板后侵犯通常在MRI上相对容易发现，表现为视神经明显扩大和增强。然而，特别是在高收入国家，PLONI通常处于早期阶段，可以通过评估从筛板延伸到视神经最末端的细微对比增强来检测。

MRI对早期PLONI的诊断准确性有限。在相当数量的PLONI病例中，MRI可以显示假阴性结果，其中没有明显的视神经板后增强，这可能是由于T1加权增强MR图像分辨率不足，无法检测到有限数量的穿透性肿瘤细胞。此外，当肿瘤没有侵犯视神经，而是将筛板向外推，导致MRI上肿瘤侵犯超出筛板的印象时也会出现假阳性结果。此外，视网膜母细胞瘤相关眶蜂窝织炎的视神经炎症也可导致假阳性结果。作为一种具有合理精度的替代方法，肿瘤大小可用于预测PLONI，其曲线下面积(AUC)为0.77。结合不同的MRI特征可以提高预测PLONI的总体诊断准确性，但没有一种可用的方法在准确的风险分层方面具有令人满意的敏感性和特异性。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了MRI对视网膜母细胞瘤早期视神经膜后浸润的诊断准确性，并进一步将测量结果纳入PLONI放射学测定的多参数模型。

在本回顾性多中心病例对照研究中，采用高空间分辨率3D T2加权MR图像测量视神经远端。组织病理学为PLONI的参考标准。两名神经放射学家分别测量视神经的宽度、高度和表面，距离视神经最末端0,3和5mm。随后，在对比增强的T1加权和3D T2加权图像上对PLONI进行评分，采用盲法获取临床数据。对PLONI诊断准确度最高的视神经测量被纳入PLONI放射学测定的预测模型。

研究共纳入124例视网膜母细胞瘤患者(中位年龄22个月[范围0-113]，女性58例)，其中25例视网膜母细胞瘤眼经组织病理学证实为PLONI, 206例无PLONI。在0 mm处测量的轴视神经宽度的ROC分析显示，曲线下的最佳面积为0.88(95%可信区间:0.79,0.96;P < 0.001)。最佳宽度临界值≥2.215 mm，检测PLONI的灵敏度为84% (95% CI: 64、95%)，特异性为83% (95% CI: 75、89%)。结合宽度测量和MRI序列上PLONI的怀疑，预测模型的灵敏度和特异性分别提高了88%和92%。  

表 视网膜母细胞瘤PLONI的个体影像学预测因素

研究表明，视神经椎板后增厚可预测视网膜母细胞瘤早期视神经椎板后浸润。

原文出处：

Christiaan M de Bloeme,Robin W Jansen,Sophia Göricke,et al.Optic nerve thickening on high-spatial-resolution MRI predicts early-stage postlaminar optic nerve invasion in retinoblastoma.DOI:10.1007/s00330-023-10471-z