在美国，大约有3700万人患有慢性肾脏疾病，这种疾病大大增加了心血管并发症的风险，包括心房颤动(AF)。据估计，在慢性肾脏病患者中，房颤的患病率为15%至21%。慢性肾脏病和房颤均与血栓栓塞风险升高和全因死亡率相关。心房颤动和严重慢性肾脏疾病的患者有较高的出血、血栓栓塞和死亡风险。然而，这些高危患者的最佳抗凝药物选择仍不清楚。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员使用来自Optum实验室数据库中未识别的电子健康记录，纳入了2011年至2021年期间开始使用华法林、阿哌沙班或利伐沙班的房颤和严重慢性肾脏疾病(估计肾小球滤过率<30 mL/min/1.73 m2)的成年人。研究人员采用治疗加权逆概率，比较各药物间大出血、卒中/全身性栓塞和死亡的校正风险。

该研究共纳入了6794例患者(平均年龄为78.5岁;平均估计肾小球滤过率为24.7 mL/min/1.73 m2;51%的女性参与者)。与华法林相比，阿哌沙班治疗者大出血风险较低(发病率为每100人每年1.5 vs 2.9人；亚分布风险比为0.53 [95%CI为0.39-0.70])，卒中/全身性栓塞(发病率为每100人每年1.9 vs 2.4人，亚分布风险比为0.80 [95%CI为0.59-1.09])和死亡(发病率为每100人年4.6 vs 4.5 / 100人每年;风险比为1.03 [95%CI为0.82-1.29])的风险相似。与华法林相比，利伐沙班治疗者大出血的风险更高(发病率为每100人每年4.9 vs 2.9；亚分布风险比为1.65 [95%CI为1.10-2.48])，卒中/全身性栓塞和死亡的风险无差异。阿哌沙班与利伐沙班相比，大出血风险较低(亚分布风险比为0.53 [95%CI为0.36-0.78])。

由此可见，这些现实世界的研究结果表明房颤合并严重慢性肾病患者阿哌沙班治疗与华法林和利伐沙班一样具有潜在的安全性优势。进一步的随机试验比较单一口服抗凝剂是十分必要的。

原始出处：

Yunwen Xu,et al.Risk of Major Bleeding, Stroke/Systemic Embolism, and Death Associated With Different Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation and Severe Chronic Kidney Disease.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.123.034641