Hey guys，近年来，美容手术和医学领域的受欢迎程度显著上升，越来越多的人寻求美容增强手术，例如吸脂术、脂肪填充和软组织填充剂。尽管这些手术通常被认为是安全的，但相关软组织感染发病率的上升引起了医疗服务提供者和患者的极大关注。

在本报告中，作者报告了一例HA填充剂丰臀注射后感染粘质沙雷氏菌的病例，发生在一名免疫功能正常的患者身上。作者的目的是引起人们对这种与HA填充手术相关的罕见但可能严重的并发症的关注。此外，作者强调及时识别和管理此类感染的重要性，以尽量减少不良后遗症并优化患者预后。

案例介绍

2024年3月，一名29岁的女性患者因双侧髋关节疼痛和发烧到作者的急诊科就诊3天。在症状出现前一天，患者在双侧股骨转子区域注射了美容填充剂。在无菌条件下和局部麻醉下，她每侧注射了30毫升HA填充剂。除了术后注射部位预期的轻度红肿外，没有立即发生不良事件。患者放心后出院，服用预防性阿莫西林-克拉维酸1克，每日两次，并服用症状缓解药物。第二天，患者夜间开始发烧，体温为38°C，并伴有一些盗汗。红肿没有增加。发烧仍在继续，第三天，患者突然出现双侧严重髋关节疼痛，注射部位红肿加剧，局部发热。疼痛的特征是剧烈和刺痛，因运动而加重，使用简单的止痛药无法缓解。

经检查，除轻度心动过速外，其他生命体征均在正常范围内，但在注射吗啡充分控制疼痛后有所缓解。局部皮肤检查显示双侧肿胀和发红约9×11cm，触诊时发热、压痛和多发硬结增加。初步实验室检测显示，中性粒细胞轻度白细胞增多，C反应蛋白升高150。患者接受了双侧髋关节的超声成像，结果显示浅表、边界不清的低回声区域伴有皮下水肿，最大的是右髋关节1.87ml（1.5×1.8×1.2 cm）和左髋关节15 ml（2.2×1.3×2.5 cm）。

图1：术后左侧转子的照片显示，与右侧相比，左侧转子的开放性伤口腔更大，周围有轻微红斑，表明感染已消退。

该患者在整形手术团队的指导下入院。她开始静脉注射克林霉素和足够的止痛药，需要多次注射吗啡，但疼痛没有明显缓解。经过一系列检查，进行了床边切口和引流以缓解疼痛，产生了明显的脓液。取拭子进行培养和敏感性测试。患者计划第二天在脊髓麻醉下进行手术切口和引流（图1、2）。术中发现填充剂注射部位有多处浅表脓肿。从每侧排出约60mL的脓液，并进行填充剂注射的冲洗。将引流管与带状纱布包一起插入。

图2：右转子术后照片显示一个开放的伤口腔，周围有轻度红斑，表明感染已消退。

患者没有立即出现并发症。她报告说术后疼痛有所改善。受试拭子的培养物中生长出大量产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的粘质链霉菌，对氨苄西林和阿莫西林克拉维酸耐药，但对厄他培南和甲氧苄啶磺胺甲恶唑（TMP-SMX）敏感。然后将抗生素改为每天静脉注射厄他培南，每天对伤口进行包扎。后续的软组织超声检查显示，之前的采集已得到解决，仅出现轻度软组织水肿。随后，患者继续表现出临床改善，炎症标志物呈下降趋势。在确认伤口感染已得到解决且愈合良好后，患者出院，并计划在整形外科门诊进行后续随访。

讨论

填充剂注射后感染的发生率相对较低。此类感染的发生取决于产品类型、无菌性、注射方法和患者背景。此外，据估计，皮内填充剂后感染的病例率仅为0.04%至0.2%。尽管患病率较低，但必须认识到这些感染可能立即出现或延迟发作。这种延迟发作对患者和医疗服务提供者都是一个挑战，因为它可能导致意外的并发症，需要长期监测。在与填充剂感染相关的病原体中，粘质链球菌是一种革兰氏阴性杆菌，被认为很少见，特别是在免疫功能正常的患者中。粘质沙雷氏菌通常被认为是一种机会性病原体，主要导致免疫功能低下人群的医院感染。然而，粘质沙雷氏菌在免疫功能正常患者注射填充剂后软组织感染中的发病机制仍然知之甚少，医学文献中只有2例记录了免疫功能正常的患者面部填充剂注射后的病例。然而，如果不及时诊断和治疗，后果可能很严重，导致毁容、组织坏死、坏死性筋膜炎和全身并发症。

作者的报告介绍了一例免疫功能正常的女性在股骨大转子注射HA填充剂后立即感染粘质链球菌的病例。作者案例中使用的产品是交联HA，每1毫升产品含有6.9毫克氯化钠、2毫克HA和20毫克交联HA。文献中报道了两例类似的病例。第一例病例涉及一名62岁的免疫功能正常女性，她在注射眉间和前额HA填充剂后，出现了眉间皮肤粘质链球菌感染。然而，该患者在就诊前2年也接受了含有聚甲基丙烯酸甲酯的眉间区域永久性填充剂注射，HA注射在就诊前3个月进行。因此，这可能成为粘质链霉菌微生物进入的一个生态位。最初，尝试了局部和全身抗生素以及多次切口引流，但病情持续存在，严重程度随时间波动。然而，在组织和脓液培养证实了病原体和敏感性结果后，患者接受了2次切开引流手术以及口服TMP-SMX和环丙沙星，导致感染完全消退，随访1年后未复发。

另一例涉及一名70岁的免疫功能正常男性患者，没有合并症，在眼睑整形手术和填充剂注射后约28天，鼻唇沟出现疼痛结节。没有提供关于该区域注入的填充剂类型的信息。同一篇论文共报道了13例病例，从伤口中分离出菌株。所有患者均对头孢唑林耐药，17例患者中有16例对阿莫西林-克拉维酸和氨苄西林耐药。此外，所有患者仍对第三代和第四代头孢菌素、庆大霉素、左氧氟沙星和美罗培南敏感。

与其他病例相比，作者发现作者的病例是独一无二的，因为据作者所知，这是第一例在接种HA填充剂后报告粘质链球菌感染的病例。此外，与其他2名患者（62岁和70岁）相比，作者的患者更年轻（29岁），这突显了它可以在广泛的年龄范围内出现。此外，作者的敏感性结果显示对阿莫西林-克拉维酸和氨苄西林有耐药性，与上述研究中提到的大多数皮肤粘质链球菌病例相似。

病例的早期表现（手术后几天）是早期干预和控制感染的关键因素。通过切开和引流实现了源头控制，手术后放置引流管有助于降低腔内再次收集的风险，加快愈合过程。本病例报告描述了一名患者，这限制了对HA后填充剂感染得出更广泛结论的能力。此外，它缺乏关于手术环境的全面信息。因此，很难确定病原体是在哪个阶段引入的。此外，没有对照组来帮助区分皮内填充剂后感染是由于所使用的技术还是患者的健康状况造成的。尽管这些类型的感染很少见，但在任何手术之前，都应该与患者进行彻底的解释和讨论，并签署知情同意书。这将使患者在接受任何手术之前做出明智的决定。此外，在患者的病历中保存完整的同意书文件也很重要。

参考文献

1. Mohamed Badie Ahmed, Fatima Saoud Al-Mohannadi, Amina Bensaoua, Mansour Binfayed, Abeer Alsherawi, A Rare Infection Post Hyaluronic Acid Injection in the Trochanter: Case Report and Literature Review, Aesthetic Surgery Journal Open Forum, Volume 6, 2024, ojae052, https://doi.org/10.1093/asjof/ojae052