近年来，心脏计算机断层扫描(CT)已成为研究冠状动脉疾病(CAD)的主要成像工具。有创冠状动脉造影(ICA)仍然是诊断阻塞性CAD的参考标准，如果有必要，可以在相同的程序中进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。然而，尽管来自比较随机试验的证据仍然很少，但目前的指南建议将CT作为中低风险稳定胸痛患者的一线成像工具。最近，DISCHARGE(稳定性胸痛和中度冠状动脉疾病风险患者的诊断成像策略)试验随机分配了因稳定性胸痛和CAD的中度预诊概率(PTP)而转介ICA的患者，结果表明，在主要不良心血管事件(MACE)方面，CT优先策略与ICA一样有效，并与主要手术相关并发症的显著减少有关。

吸烟是CAD过早发展的一个公认的行为风险因素。吸烟损害血管内皮、促进慢性低度炎症、诱导血小板聚集和血管收缩并改变脂质谱。几项对没有已知CAD的患者进行CT检查的研究表明，目前和曾经的吸烟者有更高的冠状动脉粥样硬化负荷，并且目前吸烟者的MACE发生率高于从未吸烟者和曾经吸烟者。预后研究证实，CT检测到的CAD程度与心血管事件密切相关。在有效性和安全性方面，没有试验评估CT作为ICA患者的初始策略的影响，这些患者在测试前CAD的中间概率与吸烟状况有关。因此，这项预先指定的放电试验子研究的目的是调查基于CT的策略的有效性和安全性是否因吸烟状况而异。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨； 心脏计算机断层扫描(CT)与有创冠状动脉造影(ICA)对心血管事件的影响与吸烟状况之间的关系。

本项预先指定的实用、前瞻性、多中心、随机出院试验的亚组分析涉及3561例疑似冠状动脉疾病(CAD)患者。主要终点是主要不良心血管事件(MACE:心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中。次要终点包括扩展的MACE复合(MACE、短暂性缺血发作或主要手术相关并发症)。

在3445名有吸烟资料的随机患者(平均年龄59.1岁+ /- 9.7岁，1151名男性)中，在3.5年的随访中，CT与ICA对MACE的影响在吸烟组中是一致的(相互作用p = 0.98)。在吸烟者和戒烟者中，采用CT优先策略的经皮冠状动脉介入率显著降低(p = 0.01)。CT优先策略降低了主要手术相关并发症的风险(HR: 0.21, 95% CI: 0.03, 0.81;P = 0.045)。在当前吸烟者中，与ICA-first策略相比，扩展后的MACE复合物在CT-中较低(2.3% (8)vs 6.0% (18)， HR: 0.38;95% ci: 0.17, 0.88)。在所有三个吸烟组中，采用CT优先策略的非阻塞性CAD的发生率明显更高。

图 根据吸烟状况进行调整主要终点(MACE)的时间-事件曲线。A中位随访时间为3.5年，所有吸烟组的MACE相似(相互作用p = 0.85;从不吸烟:HR 0.68;95% CI 0.33-1.39，曾经吸烟者:HR: 1.74 95% CI 0.39-1.40，目前吸烟者:HR: 0.69, 95% CI 0.26-1.84)。B在当前吸烟者中，CT与较低的MACE扩张率相关(HR 0.38;95% CI 0.17-0.88;(交互作用p = 0.81)

本项研究表明，对于转诊为ICA的稳定性胸痛患者来说，不同吸烟状态的CT临床结果是一致的。在吸烟者中，CT优先方法导致非阻塞性CAD的检出率更高，主要手术相关并发症更少。 

原文出处：

Massimo Mancone,Aldo J Vázquez Mézquita,Lucia Ilaria Birtolo,et al.Impact of smoking in patients with suspected coronary artery disease in the randomised DISCHARGE trial.DOI:10.1007/s00330-023-10355-2