一 腕关节炎性痛

临床综合征

腕关节炎主要表现为腕部疼痛、肿胀和功能障碍，握力减弱也很常见。骨性关节炎是导致腕关节疼痛最常见的关节炎形式。

类风湿性关节炎、创伤后关节炎和银屑病性关节炎也是腕关节炎性痛的常见原因。

这些类型的关节炎会导致构成功能单元的关节、肌腱以及其他结缔组织发生改变，从而显著改变腕关节生物力学。

症状和体征

疼痛在活动时加重，休息和热敷可缓解。

疼痛性质为持续性酸痛，可能影响睡眠。活动腕关节时可能有摩擦感或弹响感，查体时可能出现捻发音。

如果因类风湿关节炎造成疼痛和功能障碍，掌指关节通常会受累产生典型的畸形。

除疼痛外，患者通常因为腕关节活动度下降，功能逐渐减退，使得简单的日常活动都变得困难，如使用电脑键盘、握持咖啡杯、转动门把手和拧瓶盖。

腕关节炎通常导致生活中的简单动作（如拧开瓶子）诱发疼痛

二 腕管综合征

临床综合征

腕管内卡压正中神经最常见的原因包括:屈肌腱鞘炎、类风湿性关节炎、妊娠、淀粉样变性以及其他在腕管内卡压正中神经的占位性病变。

神经卡压的症状主要表现为手和腕关节疼痛、麻木、感觉异常和无力，并可放射至拇指、食指、中指和无名指的桡侧。这些症状也可能放射至前臂。

不处理的话，会导致运动功能障进行性加重，最终造成受累手指屈曲挛缩。

通常在重复性腕关节活动或者腕关节反复受压之后产生症状(如将手腕停靠在电脑键盘边缘)。

打字时手与腕关节姿势不良可能导致腕管综合征

症状和体征

查体发现腕关节正中神经走行段有压痛。叩击穿过屈肌支持带下方的正中神经常可见Tinel征阳性。

腕管综合征可见Tinel征阳性

Phalen 试验（屈腕试验)阳性高度提示腕管综合征。进行 Phalen 试验时，让患者将其两手腕完全放松屈曲，至少维持30秒。

Phalen 试验阳性高度提示腕管综合征

如果正中神经在腕部受到卡压，将会出现腕管综合征的症状。

腕管综合征较严重的患者可见拇指对指无力和鱼际肌萎缩。但是拇指运动功能复杂，当运动神经损害较轻时容易被忽略。

腕管综合征可见对掌肌无力试验阳性

三 桡骨茎突腱鞘炎

临床综合征

桡骨茎突腱炎由位于桡骨茎突水平的拇长展肌和揖短伸肌的健鞘发生炎症和肿胀所引起，常见原因是肌健因反复的扭转动作受到损伤。

如果慢性迁延，随鞘会增厚、压迫肌腱，肌腱被卡在腱鞘内引起拇指锁定或形成扳机现象。

从事一些反复性活动的患者容易患有桡骨茎突健鞘炎，如握手或高力矩腕部活动(例如挖冰激交球)没有明确创伤史也可能会形成桡骨茎突健鞘炎。

桡骨茎突腱鞘炎的疼痛位于桡骨茎突区域。患者会发现自己无法握持咖啡杯或者拧螺丝。桡骨茎突腱鞘炎也常伴有睡眠障碍。

腕关节反复微创伤可导致桡骨茎突腱鞘炎

症状和体征

查体发现桡骨远端的肌腱与腱有压痛和肿胀，且桡茎突有压痛点。许多桡骨茎突腱鞘炎的患者发现屈曲和伸展拇指时伴有弹响。

桡骨茎突腱炎患者的 Finkelstein试验阳性，即固定患者前臂，令患者完全屈曲拇指至手掌中，然后用力使手腕主动向尺侧偏移，当突然出现严重疼痛时，高度提示存在桡骨茎突腱鞘炎。

 Finkelstein试验阳性高度提示存在桡骨茎突腱鞘炎

四 腕掌关节炎性痛

临床综合征

腕掌关节炎的症状主要为疼痛和功能障碍。各种原因导致关节软骨受损后容易形成关节炎。

骨性关节炎是导致腕掌关节疼痛的最常见的关节炎类型。该病多见于女性，拇指最易受累，其他腕掌关节也容易受累，尤其是由创伤所致。

腕掌关节炎的其他常见病因包括类风湿性关节炎、创伤后关节炎和银屑病性关节炎。

症状和体征

大多数继发于骨性关节炎或创伤后关节炎的疼痛位于腕关节背侧。腕掌关节屈曲、伸展和尺侧偏移会加重疼痛，休息和热敷可缓解。

疼痛性质为持续性酸痛，可能影响睡眠。部分患者在活动腕关节时会感觉到弹响，查体时可能会出现捻发音。

由于捏夹和抓握力量减弱，患者的日常活动受到影响，如持笔或拧开罐子非常困难。如果因此减少使用腕掌关节，可能会出现肌肉萎缩，形成粘连性关节炎，最终导致关节硬化。

腕掌关节炎导致疼痛以及握力下降

五 腕关节腱鞘囊肿

临床综合征

手腕背侧易形成腱鞘囊肿，这些肿覆盖干肌腱或关节间隙上方的位置，较常有在于月状骨的关节间隙或桡侧腕伸肌的腱鞘内。

腱鞘囊肿往往被认为是由于关节囊或腱鞘内的滑膜组织疝出而形成。

症状和体征

过度屈曲和伸展动作会加重疼痛，休息和热敷可缓解。

疼痛性质为持续性酸痛。患者就医的原因多为腱鞘囊肿影响了外观而非疼痛。

与不透光的肿瘤不同，腱鞘囊肿触之平滑，可透光。触诊腱鞘囊肿可加重疼痛。

腱鞘囊肿通常发生在手背，覆盖在伸肌腱或关节间隙之上，患者通常因为担心是肿瘤而就医