慢性肾病相关瘙痒（CKD-aP）是透析患者中常见且影响生活质量的并发症。瘙痒不仅影响患者的睡眠和心理健康，还与更高的死亡率相关。然而，目前药物和透析治疗对瘙痒的效果有限。研究表明，血液净化技术可能有助于缓解瘙痒症状，但其疗效尚不明确。本研究旨在系统回顾血液净化技术对CKD-aP的治疗效果，以评估不同透析方式在缓解瘙痒强度方面的效果，为临床治疗提供指导。

本系统综述通过检索PubMed、Embase和Medline数据库，筛选截至2024年2月的相关临床研究。纳入的研究包括18岁以上接受透析治疗的CKD-aP患者，比较不同透析方式对瘙痒强度的影响。筛选出的研究包含随机对照试验（RCT）、观察性研究和前瞻性临床试验，且瘙痒强度需使用经过验证的量表进行评估。两名评审者独立提取数据，并使用Cochrane工具评估随机对照试验的偏倚风险。共纳入16项研究，涵盖腹膜透析、低通量和高通量透析、血液透析滤过（HDF）、扩展性血液透析、血液吸附等不同透析方式。

纳入的16项研究中，8项为RCT，研究了5种不同的透析方式，另有3项观察性研究和6项前瞻性临床试验，共评估了4种透析方式。这些研究涉及腹膜透析、高通量透析、血液透析滤过（HDF）、扩展性血液透析和血液吸附等治疗方式。血液吸附治疗被发现对缓解瘙痒最为有效，尤其是在结合透析治疗时。此外，采用高通量透析和HDF的患者瘙痒症状有所减轻。例如，在一项纳入440名患者的研究中，每周一次的血液吸附治疗显著降低了50%以上的瘙痒评分。然而，多数研究样本量较小，随访时间较短，存在选择偏倚，且不同研究之间在诊断工具和治疗方式上存在异质性，限制了系统评价和荟萃分析的深入开展。

CKD-aP 的发病机制

研究表明，尽管瘙痒在透析患者中十分常见，但标准透析治疗对缓解CKD-aP的效果有限。血液吸附治疗在目前的研究中显示了较好的前景，尤其是与透析结合时。然而，由于现有研究的局限性，包括样本量小、随访时间短、偏倚风险高等，仍需进一步高质量的随机对照试验来验证这些治疗方式的长期疗效。

原始出处：

The role of blood purification therapies in the treatment of chronic kidney disease–associated pruritus: a systematic review, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 9, September 2024, sfae266, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae266