克罗恩病是一种诱因不明，可以影响整个消化道的慢性炎性肉芽肿性疾病，从口腔至肛门任何地方都可能发病，但多见于回肠末端和邻近结肠。主要病灶为消化道溃疡，可以导致肠道狭窄、穿孔等，有高危复发倾向。回顾性研究提示，切除受累肠系膜可改善克罗恩病患者回盲部切除术后的结局。然而，来自随机对照试验的前瞻性数据很少。这项研究比较了克罗恩病患者接受扩大肠系膜切除术后的复发率。

 

患者纳入标准如下：年龄≥16岁，患克罗恩病，既往经内镜检查证实位于回肠末端或回结肠区域(L1或L3病变)，并且在过去3个月内有过影像学更新(超声、MRI或CT小肠造影)。符合条件的患者计划接受回结肠一期切除和回结肠吻合术。采用简单随机分配(1:1)的方法将入组患者分为扩大肠系膜切除术组(干预组)和常规保留肠系膜切除术组(对照组)。主要终点为术后6个月内镜下复发。

 

139例患者被随机分为扩大肠系膜切除组(71例)和保留肠系膜切除组(68例)。139例患者均行手术治疗。133例患者(扩大切除组67例，保留切除组66例)纳入基线分析，其中男性57例(43%)。两组的基线特征相似，患者的中位年龄为36岁。两组患者术后6个月内镜复发率差异无统计学意义[扩大肠系膜切除术组66例患者中28例(42%)，保留肠系膜切除术组65例患者中28例(43%)。扩大肠系膜切除术组66例患者中有5例(8%)在术后30日内发生吻合口漏，保留肠系膜切除术组65例患者中有1例(2%)发生吻合口漏。

 

这项研究的结果表明，在内镜下克罗恩病复发方面，扩大肠系膜切除术并不优于传统切除术。这些数据支持指南推荐的保留肠系膜的方法。

 

原文出处：

van der Does de Willebois EML, Bellato V, Duijvestein M, van der Bilt JDW, van Dongen K, Spinelli A, D'Haens GR, Mundt MW, Furfaro F, Danese S, Vignali A, Bemelman WA, Buskens CJ; SPICY collaborator group. Effect of mesenteric sparing or extended resection in primary ileocolic resection for Crohn's disease on postoperative endoscopic recurrence (SPICY): an international, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024 Sep;9(9):793-801. doi: 10.1016/S2468-1253(24)00097-9. Epub 2024 Jul 15. PMID: 39025100.