一文盘点麻醉机设置的9个细节

时间:2024-10-14 06:03:46   热度:37.1℃   作者:网络

麻醉工作中麻醉医师接触最多的就是麻醉机,现在跟同僚们共同学习一下麻醉机的基本设置。

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麻醉中,麻醉机最重要的作用就是全麻过程中的控制呼吸,对于麻醉医师来说,最常用的控制呼吸方式有两种:

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容量控制模式(VCV),即呼吸机以预设容量来通气,潮气量恒定从而保证分钟通气量,成人常用;

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压力控制通气(PCV),即呼吸机以预设气道压力来通气,压力恒定,不易发生肺的气压伤,小儿及伴肺大泡、气胸的成人常用。

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1. 给氧浓度:40%-50%,根据氧饱和度随时调节。

2.潮气量:一般设定为 6-8mL/kg。

3.呼吸频率:根据呼气末二氧化碳调节35-45mmHg。

4.吸气 / 呼气时间比:1:2-1:3。

反比通气(inverse ratio ventilation, IRV)是延长吸气时间的一种通气方式。常规通气CMV的I/E为1:2或1:3,而反比通气I/E一般设在1.1:1~1.7:1之间,最高可达4:1,并可同时使用吸气末停顿(EIP)或低水平PEEP/CPAP。

反比通气的特点是吸气时间延长,其机制类似PEEP,优点是改善氧合及增加二氧化碳排出,由于FRC增加,可防止肺泡萎陷,肺顺应性增加和通气阻力降低。反比通气的缺点,可使平均气道压力升高,心排出量减少和肺气压伤机会增多,使用时还需监测氧输送,一般只限于自主呼吸消失的患者。

阻塞性的是以流速指标降低为主,如FEV1/FVC,主要见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等)可调至 1:3 或更长的呼气时间,限制性通气障碍(限制性是指吸气时肺泡扩张受限,引起肺泡通气不足,主要是以肺容量,如肺活量的减少为主,多见于间质性肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液等疾病)可调至 1:1。

5.Tpause:屏气时间是吸气时间的一部分,一般不超过呼吸周期的20%,一个呼吸周期大概3-5秒。

6.送气时间=吸气时间+屏气时间。

7.PEEP:呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)是指吸气由患者自主呼吸触发或呼吸机产生,而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置,使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张,增加功能残气量(FRC)和肺顺应性,改善通气和氧合,减少肺内分流,是治疗低氧血症的重要手段之一。

但PEEP增加胸内压(ITP),影响心血管功能,临床应用时需选择最佳PEEP,以减轻对循环功能的影响。最佳PEEP的概念是肺顺应性最好,萎陷的肺泡膨胀,氧分压最高,肺内分流降至最低及氧输送最多,而对心排出量影响最小时的PEEP水平。

8.正常成人气管黏膜动脉灌注压为4.0kPa(40.8 cmH 2 O),因此,气囊压力应低于毛细血管灌注压4.0kPa(40.8 cmH 2 O)。

9.吸气平台压,是吸气后屏气时的压力,如屏气时间足够长(占呼吸周期的10%或以上),平台压可反映吸气时肺泡压,正常值5~13cmH2O。机械通气期间应努力保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压<30~35cmH20,若高于此值,气压伤的发生率即显著增加。近年认为:监测平台压比气道峰压更能反映气压伤的危险性,因为气道峰压主要作用于气道,而平台压才真正反映肺泡内的最大压力。过高的平台压和过长的吸气时间也增加肺内血循环的负荷。

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