系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，影响多个器官系统，可在任何年龄发病，但主要发生在育龄女性中。根据发病年龄，SLE可分为早发型（erSLE，≤50岁）和晚发型（ltSLE，>50岁）。现有研究表明，ltSLE的发病较为缓慢，临床症状相对较轻，但由于老年患者的共病和多药治疗，预后较差，死亡率较高。与此相对，erSLE患者更常出现狼疮肾炎、神经精神症状，而ltSLE患者则更易发生肺部疾病、心脏病及血栓形成。尽管已有多项研究探讨了SLE患者的血液学表现，但erSLE与ltSLE在此方面的差异仍存在争议。因此，本研究旨在通过Meta分析系统评估两者在血液学表现上的差异，为SLE的诊断和治疗提供新见解。

本研究遵循PRISMA 2020指南，进行系统回顾和Meta分析。在PubMed、Web of Science和Cochrane Library数据库中检索了涉及SLE、贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞减少等血液学表现的相关文献，涵盖至2024年1月。筛选标准包括符合1997年美国风湿病学会修订标准的研究，排除无早发型对照组或不提供必要数据的文献。两名研究者独立筛选文献并提取数据，涵盖发表年份、研究类型、随访时间及SLE分类标准。通过Manthel-Haenszel方法评估各血液学表现的优势比（OR）及95%置信区间（CI），并通过I²统计量评估研究间异质性。敏感性分析仅纳入使用1997年ACR标准的研究，并通过漏斗图检测发表偏倚。

本研究最终纳入了39项符合标准的研究，涵盖19,103名SLE患者（erSLE 16,314例，ltSLE 2,789例）。结果显示，erSLE患者的自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、淋巴细胞减少、白细胞减少及淋巴结肿大的发生率均高于ltSLE患者。具体而言，28项研究报告了AIHA，发现erSLE患者AIHA发生率显著高于ltSLE患者（OR=1.29，95%CI=1.11–1.49，p=0.0008）。20项研究提供了淋巴细胞减少数据，erSLE组发生率更高（OR=1.184，95%CI=1.063–1.318，p=0.0021）。32项研究显示白细胞减少在erSLE组中更为常见（OR=1.338，95%CI=1.22–1.47，p<0.0001）。此外，淋巴结肿大的发生率在erSLE组中显著高于ltSLE组（OR=2.32，95%CI=1.61–3.34，p<0.0001）。然而，血栓形成和血小板减少在两组间未见显著差异（血栓形成：OR=1.27，95%CI=0.927–1.743，p=0.136；血小板减少：OR=1.018，95%CI=0.96–1.124，p=0.716）。性别分析显示，erSLE组男性比例显著低于ltSLE组（OR=0.45，95%CI=0.37–0.53，p<0.0001）。

早发型和晚发型SLE患者AIHA的比值

本研究通过Meta分析发现，早发型SLE患者在AIHA、淋巴细胞减少、白细胞减少及淋巴结肿大方面的发生率显著高于晚发型SLE患者。然而，在血栓形成和血小板减少的频率上，两组之间无显著差异。这些结果提示，SLE的发病年龄与血液学表现存在重要关联，特别是免疫介导的细胞减少在erSLE患者中更为常见。未来需进一步开展研究，以探讨这些差异的潜在机制并优化SLE患者的管理策略。

原始出处：

Blood-dominant disease in late-and-early-onset lupus: A systematic review and meta-analysis. Autoimmun Rev. 2024 Sep 30:103652. doi: 10.1016/j.autrev.2024.103652. Epub ahead of print. PMID: 39357586.