右下肢动脉血栓形成

 基本情况 

患者男性，49岁，2020年3月19日入院。主诉：突发右下肢肿胀、疼痛约2小时。

现病史：患者于15:00左右坐在椅子上和朋友聊天时突发右下肢憋胀、疼痛，始以踝部为著，继而波及整个下肢，活动障碍不能站立，无胸闷、呼吸困难，遂在家人陪同下就诊于某诊所给予按摩、拔罐后症状无缓解，于17:00急来院就诊。（患者自诉去年9月、12月及今年元月份出现类似发作史，但症状较此次轻，经按摩、休息后缓解），入院后急查右下肢动静脉B超示（2020年3月19日，本院）：足背动脉起始处局部内径细，狭窄处及远心端血流充盈不佳，脉管炎待排；右下肢动脉内膜毛糙并散在点状强回声附着；右下肢腿肌间静脉内径增宽。立即告知患者家属病危，建议溶栓治疗，家属协商后同意溶栓治疗。后按右下肢动脉血栓形成收住我科。

既往史：有过敏性鼻炎病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。

查体：神志清，精神较差，急性痛苦病容。口唇稍发绀。右侧足背动脉波动减弱，皮肤温度减低，触痛、压痛（+），感觉减退，主动活动困难。

辅助检查

右下肢动脉血管超声（2020年3月19日，本院）示：足背动脉起始处局部内径细，狭窄处及远心端血流充盈不佳，脉管炎待排；右下肢动脉内膜毛糙并散在点状强回声附着。

入院诊断

右下肢动脉血栓形成。

治疗方案

1. 患者右下肢动脉血栓形成，建议行溶栓治疗，并告知溶栓治疗的风险性：有可能引起颅内出血及其他部位出血、有可能引起溶栓后阻塞血管仍未通，并可能危及生命，家属表示谅解、后果自负，同意溶栓治疗，立即予以注射用重组人尿激酶原30mg入0.9%氯化钠注射液100ml专路静脉泵入1小时。

2. 住院期间的溶栓治疗：于3月20日、3月21日、3月22日分别予以注射用重组人尿激酶原20mg入0.9%氯化钠注射液100ml专路静脉泵入1小时。

辅助检查

溶栓后复查B超：

右下肢动脉血管超声（2020年3月21日，本院）示：右下肢动脉内膜毛糙，右下肢足背动脉充盈尚可。

出院情况

患者右下肢肿胀、疼痛症状较前明显减轻，皮肤温暖，主动活动可，余未诉明显不适，临床好转后出院。