1 病例分享

基本信息

患者男性，38岁。主诉：间断头昏10余年，发现卵圆孔未闭6月。

现病史：10余年前无明显诱因出现头昏，呈闷沉感，偶有头痛，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无咯血，无言语不利及肢体活动障碍，无晕厥等，可耐受，未重视。此后上述症状间断发作，程度轻重交替。6月前感头昏较前加重，现为进一步诊治来我院。

头颅MRA：大脑前动脉粥样硬化改变。

右心声学造影：发泡试验阳性,发泡试验提示Valsalva动作后左心见大量微泡显影（＞30个/帧） Ⅲ级。

入院诊断

中央型房间隔缺损（卵圆孔型）。

术前食道超声

多切面示：

1. 房间隔中部变薄，于整个心动周期向右房膨出，基底宽20mm，膨出幅度6mm。

2. 房间隔第一隔与第二隔呈“交错样”改变，静息状态测：右房侧开口1.3mm、左房侧开口1.2mm、长度5.4mm。

3. 行Valsalva动作后测：右房侧开口5.7mm、左房侧开口3.5mm、长度5.8mm。

超声提示：

房间隔飘软并卵圆孔未闭；

左房及左心耳内未见明确血栓形成；

彩色血流示：房水平卵圆孔处可见左向右分流。

2 临床策略

术前策略

基底宽20mm，膨出幅度6mm，为膨出瘤型PFO，术前发泡试验为大量分流，Valsalva动作后右房侧开口5.7mm、左房侧开口3.5mm，开口较大，经术者仔细考虑后选择对称型2828封堵器，14F可降解鞘。

术式入径

显影点可在DSA下作为伞盘展开定位的辅助，在封堵器展开释放阶段采取超声引导为主的释放方式。

规格选型结论

对称型封堵器，BDPFO-Ⅰ 2828（配14F可降解鞘）。

3 手术过程

术中DSA引导过隔

DSA下将MPA2导管通过卵圆孔。

释放左盘面

DSA下可观察到左盘显影点推出鞘管后体外拉成型线，使其前三个显影点靠近。

超声下观察到左盘呈盘状后贴紧房间隔。

释放右盘面

DSA下左盘面贴紧房间隔后，固定钢缆不动，回退鞘管，释放右盘。

超声下可见右盘面已释放。

成型锁定

体外拉成型线锁定，DSA下可见4个显影点聚拢。

锁定后超声下可见左右盘面平整且紧贴房间隔。

牵拉试验

DSA下回退鞘管，轻轻牵拉钢缆可见显影点相对位置无位移，锁定成功。

释放可降解PFO封堵器

DSA下逆时针旋拧钢缆，封堵器成功释放。

4 术后评估

术后超声评估

术后超声下可见封堵器左右盘面牢牢贴靠房间隔，夹合稳定。

术后一周出院超声报告

超声所见：

1. 多切面示：房间隔与封堵器连续性完整，彩色血流示：房水平未见分流，室间隔连续性完整。彩色血流示：室水平及大血管水平未见分流。

2. 室壁运动分析：室间隔及左室各壁各节段室壁厚度、回声正常，运动搏幅正常。各心腔大小及肺动脉内径正常；主动脉内径正常。

3. 各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常，彩色多普勒血流示：各瓣膜未见病理性反流。

超声提示：

卵圆孔未闭封堵术后：封堵器位置、回声正常；

左室收缩、舒张功能正常。

彩色血流示：

房水平未见分流；

未见明显异常彩色血流。

术后一年超声报告

超声所见：

1. 各房、室腔形态大小及大血管内径测值正常。

2. 室间隔及左心室壁厚度正常，室壁运动幅度未见明显异常。

3. 各瓣膜结构、形态及运动未见明显异常。彩色血流示；各瓣膜口未见明显异常血流信号。

4. 心包未见明显异常。

5. 左心室收缩功能正常。

超声提示：

卵圆孔封堵术后（可降解封堵器）。

多切面示：

房间隔连续性好，未见明显过隔血流；

心内结构及心腔大小未见明显异常；

左室收缩功能正常，舒张期顺应性好，左室充盈压正常彩色血流未见明显异常。

5 病例小结

1. 房间隔膨出瘤（ASA）是一种先天性心脏结构发育异常疾病，表现为房间隔处膨出的囊袋样畸形结构。研究显示，44%的ASA患者伴有PFO，ASA瘤体内血液流速减慢呈涡流，血液滞易形成血栓，特别是瘤体大时更容易出现这种现象。并发有房间隔瘤的PFO与反常栓塞相关性更高，可引起血栓形成及动脉栓塞，如脑栓塞、肾动脉栓塞、缺血性肠病等，大约50%的ASA患者发生过脑血管意外或短暂性脑缺血发作（TIA）。因此对于此类患者的封堵，具有重要的临床意义^【1】。

2. 本病例为PFO合并大型膨出瘤患者，术前超声示PFO基底宽20mm，膨出幅度6mm，且术前发泡试验为大量分流，瓦式动作后右房侧入口5.7mm、开口较大。结合术前测量情况，经术者团队仔细考虑后决定使用BDPFO-Ⅰ 2828，配14F可降解鞘进行手术。病人出院前超声评估封堵器位置、显示回声正常且无残余分流，有效夹持膨出瘤。此病例一年随访结果亦显示未见过隔血流，房间隔连续完好，封堵器降解完成，封堵手术成功。

3. 此例手术一年随访结果令人满意，进一步验证了可降解系列封堵器的安全性及有效性，也让广大医生同道看到了创新可降解封堵器临床应用的更多可能性。并继续做好更长期的密切随访，以更好地评估手术效果、观察患者长远期的获益状况，积累循证，进一步明确MemoSorb^®系列在PFO封堵中的临床优势，为患者带来长远期安全获益的同时，推动我国结构性心脏病领域的高质量发展。

参考文献：

1. 汪小君，蒋桔泉.房间隔膨出瘤的临床意义及治疗进展.中国心血管病研究. 2023,21(01).