1 病例分享

基本信息

患者男性，19岁。主诉：头晕头痛10余年，加重半月。

现病史：10余年前患者在家休息时出现头晕、头痛，位于颞部，性质难以描述，持续时间不定，伴恶心，偶有胸闷、闷胀痛，无呕吐，无心悸、乏力，无视物旋转，无听力下降等不适，当时未予重视，未治疗。此后患者上述症状反复发作，性质同前，未进一步诊疗。

半月前患者头痛较前加重，头痛明显，有时影响睡眠。超声示：“主动脉窦部增宽，经右心声学造影提示卵圆孔未闭，部分源自肺血管水平”，当时建议卵圆孔未闭封堵，患者及家属表示暂缓，现患者为求进一步治疗再次至我院门诊，门诊拟“卵圆孔未闭”收住我科。

超声检查

经食道超声心动图：卵圆孔可见裂隙，宽约2.6mm，长约8mm，距主动脉壁5mm，CDFI示该处左向右分流。

右心声学造影阳性：

2 临床策略

术前策略

本次为经股路径植入，在封堵器展开释放阶段采用纯食道超声引导。

选伞考量

BDPFO-Ⅰ 2424（配12F可降解鞘）。

3 手术过程

过隔

导丝导管配合过隔。

送入输送鞘

“双轨征”表明输送鞘到达左心房。

左盘展开

展开左盘面，牵拉成型线使左盘成型并整体后撤贴靠房间隔。

右盘展开

超声下展开右盘面，可见左右盘骑跨于房间隔两侧。

成型锁定

成型锁定后，超声下双盘面紧紧扣合在房间隔两侧，形态良好。

牵拉试验

轻轻牵拉钢缆，双盘面相对位置保持不变，依然贴合于房间隔，判定锁定成功。

释放后评估

封堵器形态良好，位置正确，封堵成功。

术中风采

4 病例小结

1. 本例患者为青少年，长期受头痛、头晕伴恶心等症状困扰，病程长达10余年，严重影响了学习和生活质量。经食道超声检查发现卵圆孔未闭，多学科会诊后考虑其症状与PFO高度相关，符合PFO介入封堵的指征。由于患者较为年轻，对传统金属封堵器可能带来的长期影响存在顾虑，而可降解PFO封堵器封堵完成后会逐渐降解为二氧化碳和水，最终被排出体外，避免了传统金属封堵器永久留存体内可能引发的潜在风险，确保患者未来的学业和生活不受影响。在考虑患者强烈意愿并经过科室充分讨论后，决定使用可降解PFO封堵器进行封堵。

2. 患者术前超声检查显示，PFO宽约2.6mm，长约8mm，属于长隧道型PFO。经术者综合评估，决定采用BDPFO-Ⅰ 2424可降解PFO封堵器，并配合14F可降解鞘进行封堵。术中在纯食道超声引导下进行，能够准确判断封堵器左右盘面展开情况及封堵器的骑跨位置的同时，又可减少对患者和医护人员的射线辐射。术后超声显示，封堵器形态位置良好，稳定扣合在房间隔两侧，封堵完全，无残余分流，手术成功。术后随访显示，自上周五完成手术至今，患者头痛症状已显著缓解，术后连续数日未再出现头痛发作。

3. 该病例是MemoSorb^®可降解封堵器在浙江省心外科领域的首例成功临床应用，标志着其在结构性心脏病介入治疗领域迈出的重要一步。随着可降解封堵器技术的不断成熟和临床应用的逐步推广，其在结构性心脏病治疗中的优势将进一步凸显，有望为更多PFO患者提供前沿的医疗技术和更全面的治疗方案。