低钠血症（血清钠浓度<120 mmol/L）是临床上常见的电解质紊乱，其治疗需平衡快速纠正神经症状与避免渗透性脱髓鞘综合征（ODS）的风险。现有指南建议根据抗利尿激素（ADH）状态调整补钠速度，但实际操作中常因病因复杂、个体差异导致过度纠正（血清钠日升高>9 mmol/L持续≥24小时）。本研究旨在分析严重低钠血症患者过度纠正的发生率及其预测因素，并评估去氨加压素（DDAVP）在管理中的作用，以优化临床决策。

本研究为回顾性队列研究，纳入某大学医院2012年1月至2022年6月期间355例严重低钠血症（sNa<120 mmol/L）住院患者的病历资料。通过中央实验室数据库提取sNa动态数据，并结合病史、尿液生化指标（尿钠、尿渗透压）、药物使用及治疗结局进行综合分析。研究排除了高渗状态、肾替代治疗及甘露醇干预的病例。根据尿钠（uNa）和尿渗透压（uOsm）将病因分为低ADH组（uNa<20 mmol/L且uOsm≤200 mOsm/kg）、适当ADH组（uNa<20 mmol/L且uOsm>200 mOsm/kg）及不适当ADH组（uNa>40 mmol/L且uOsm>200 mOsm/kg），其余归为不确定组。通过线性混合模型分析DDAVP剂量（1 μg vs ≥2 μg）及静脉自由水输注量对sNa变化的影响，并采用卡方检验比较不同组间的治疗策略差异。

研究结果​

1.病因分布：355例患者中，低ADH机制占17%（59例），适当ADH占24%（84例），不适当ADH占29%（105例），其余为药物或不确定因素所致。初始尿液检测与最终诊断一致性为73%，重复检测后提升至86%。

2.过度纠正发生率：45%（159例）患者发生显著过度纠正，其中低ADH组占比最高（75%），其次为适当ADH组（46%）和不适当ADH组（34%）。AKI患者过度纠正风险更高（56% vs 42%，P=0.05）。

3.DDAVP应用：82例患者接受DDAVP治疗，多为“补救性”使用（72例），首次剂量以1 μg（55例）为主。DDAVP剂量≥2 μg组较1 μg组12小时内sNa降幅更大（-2.8 vs -1.0 mmol/L，P<0.001），且合并静脉自由水输注（中位数480 mL）可进一步增强降钠效果。

4.临床结局：17例患者住院期间死亡，2例确诊ODS，均发生于低ADH合并AKI及快速补钠（日升高>9 mmol/L）的患者。

严重低钠血症患者过度纠正的流行病学特征及去氨加压素的剂量效应研究设计与主要研究结果

本研究揭示严重低钠血症患者中过度纠正普遍存在，尤其在低ADH及AKI共存时风险显著。初始尿液检测对病因判断具有重要参考价值，但需结合动态复查提高准确性。DDAVP可通过剂量依赖效应有效减缓sNa上升，但其应用多集中于补救阶段。未来需探索基于ADH状态的个体化补钠策略，以减少过度纠正及相关并发症的发生。

原始出处：

Florence Lamarche, Hélène Ammann, Gabriel Dallaire, Louis Deslauriers, Stéphan Troyanov, The risk of sodium overcorrections in severe hyponatremia and the utility of desmopressin: a large retrospective study, Clinical Kidney Journal, Volume 18, Issue 2, February 2025, sfae386, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae386