三分叉病变

病例资料

患者女性，57岁，因劳累后胸痛1周入院。既往有高血压病史，否认糖尿病。

冠状动脉造影

前降支粗大，供血范围广泛，中段局限性严重狭窄，病变处扭曲，最严重狭窄处有大间隔支和对角支发出，间隔支开口中度狭窄，对角支开口刁钻，轻度狭窄。

前降支严重狭窄、扭曲伴间隔支和对角支分叉病变，导丝顺利到达前降支远端对技术要求高。BMW导丝塑形S弯进主支，Runthrough导丝塑大弯尝试进入对角支，不成功，再塑反折弯。

BMW导丝进入主支比较简单，Runthrough导丝进入对角支花了5分钟，总是抵在斑块上或者进入间隔支。只能2.0mm球囊先扩张前降支病变，改良一下分叉口的斑块分布后再次尝试，导丝居然直接进入对角支；主支2.5×12mm非顺应性球囊预扩张，2.0mm球囊4～5atm扩张对角支开口。

对角支拘禁球囊，前降支植入3.0×13mm支架。

导丝Rewire支架网眼进入对角支，对角支血流良好，未行球囊扩张支架网眼。3.0×8mm非顺应性球囊近端优化对角支开口近端支架。最后造影结果显示支架膨胀良好，主支、分支血流3级。似乎分叉上方有少量造影剂滞留，也许是斑块移位的位置。