前 言

在医学高速发展的今天，检验科用全自动检测分析仪器提供的快速精准检验结果是临床医生诊治的重要依据，比如检验科最常用的全自动血细胞分析仪，操作简单，检测效率高，仅需几分钟就可以完成，检验科人人都能熟练操作，与传统手工计数法有着速度快，精度高，结果准确等优点。

然而，再好的全自动血细胞分析仪，也有一定的局限性，比如不能对形态改变的血细胞做出准确的识别和计数，若不做镜检复核将会对临床医师造成漏诊或误诊现象。因此，每个实验室应制定相应的复检规则，重视复检工作，把全自动血细胞仪器与血涂片镜检有效结合才能达到完美目的，才能减少临床漏诊和误诊。

案例经过

一日审核血常规报告单时，发现一个特殊的血常规结果，此患嗜碱性粒细胞百分比高达23.2%（参考值0-1%），绝对值高达2.26×10^9/L「参考值（0-0.1）×10^9/L」如图1。仪器也提示嗜碱性粒细胞增多，目测嗜碱粒细胞散点图异常，其余项目均正常，查看标本状态无异常，复测结果与第一次结果一致，此结果触发了血常规复检规则（嗜碱性粒细胞绝对值首次结果>0.5×10^9/L，复检要求：涂片镜检），于是进行了涂片镜检。

图1

然而涂片染色后显微镜镜检并未见到嗜碱性粒细胞，而是看到不少含有中毒颗粒的中性粒细胞（如图2），查看病历此患者为70岁男性，临床诊断为肺癌，一年前体检时发现右下肺占位，在上级医院行支气管镜活检提示右肺腺癌，行放射治疗后，又化疗3疗程。

图2 含有中毒颗粒的中性粒细胞

一周前出现咳嗽和胸部疼痛，CT提示右第2肋骨破坏，患者一般情况尚可，无胸闷，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。查看完病历，顿时谜底打开了，原来是嗜碱性粒细胞假性增高[1]，原因是全自动血细胞分析仪器将含有中毒颗粒的中性粒细胞误认为嗜碱性粒细了。

案例分析

白细胞根据形态差异可分为有颗粒和无颗粒两大类，有颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞；无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞。

中性颗粒：正常中性粒细胞胞浆内含有大量粉红色或紫红色细小均匀的中性颗粒[2]，这些中性颗粒呈弥散分布不易计数，多是溶酶体，内含髓过氧化酶、溶菌酶、碱性磷酸酶和酸性水解酶等丰富的酶类，与细胞的吞噬和消化功能有关，如图3。

图3 中性粒细胞

中毒颗粒：中性粒细胞细胞质中出现粗大、大小不等、分布不均匀的紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒颗粒，如图2。可能因特殊颗粒生成受阻或发生颗粒变性所致，常见于严重化脓性感染、大面积烧伤、恶性肿瘤、中毒等疾病[3]。

嗜碱颗粒：为正常嗜碱性粒细胞胞质颗粒，特征是呈着色不清，紫黑色、量少、大小不均、排列杂乱、常覆盖于胞核而使胞核轮廓不清晰[4]；生理状态下嗜碱性粒细胞占白细胞总数不足1%，如增高主要见于某些过敏性疾病和血液病，如图4。

图4 嗜碱性粒细胞

全自动五分类血细胞分析仪因其检测快捷、重复性好、结果准确、标准化高的优点被广泛应用[5]，对白细胞分类是通过测量细胞的大小、核浆比例、细胞内细胞器的复杂影响程度、细胞核所含核酸的多少以及化学试剂和荧光染液的敏感程度来区分，将白细胞分为中性粒细胞占50%-70%，淋巴细胞占20%-40%，单核细胞占3%-8%，嗜酸性粒细胞占1%-5%，嗜碱性粒细胞占0-1%。

白细胞五分类在判断炎症、感染、白血病、组织损伤、外伤、手术后、急性失血、中毒、恶性肿瘤等疾病中重要作用[6]，由于含有中毒颗粒的中性粒细胞与嗜酸性粒细胞或嗜碱性粒细胞较为相似，仪器不能准确识别，发生了误判，此案例实则为一起全自动血细胞分析仪将含有中毒颗粒（中性颗粒增粗增大）的中性粒细胞误认为了嗜碱性粒细胞，导致嗜碱性粒细胞假性升高[7]。

案例总结

全自动血细胞分析仪虽好，但在检测中也存在一定的局限性，对于标本无异常、无特殊病例的标本结果准确可靠。但对于血量少、形态异常的标本却难以准确计数，在临床工作中许多异常的血常规结果触犯了复检规则，必须要进行人工镜检复核后才能定夺，如果复核不一致则以人工镜检为准。

显微镜复检是一项很重要的质量控制，也是最后一道关，人工复核是减少差错和医疗纠纷，也是检验人向病人负责的具体表现，在关键时刻还是要相信我们的眼睛，显微镜永远是检验师的利器，时至今日，无论科学技术怎样进步，其在检验科的重要作用依然没有被其他仪器替代。

专家点评

南方医科大学附属中山博爱医院检验科 主任技师 黄道连

自动化仪器在检验科的日常工作中发挥着重要的作用，全自动检测分析仪解放了检验科人员的大部分人工工作，而人工显微镜检正在被严重忽视和弱化，成为许多医院检验科的短板；无论科学技术怎样进步，其在检验科的作用依然没有办法被其他项目替代。自动化仪器都是按照正常细胞的相关参数进行设定的，而病变细胞的结构和形态往往会发生改变，病得越重，变化越大，此时自动化仪器就难以分辨，甚至张冠李戴，造成误诊、漏诊。

参考文献

[1]任朝翔，吴茅，俞雅瑶，等.X E-2100血液分析仪计数嗜碱性粒细胞假性增高原因分析[J].2014，(22).

[2]临床基础学检验技术，第6版，人民卫生出版社，P48.

[3]临床基础学检验技术，第6版，人民卫生出版社，P50.

[4]临床基础学检验技术，第6版，人民卫生出版社，P48.

[5]陈小剑，余玲玲，陈荣发，等.全自动血液分析仪对体液标本中细胞检测的临床应用[J].中华检验医学杂志，2014，37(2)：147-149.

[6]姚东平，王祖蓉.五分类血液分析仪对诊断白血病的价值[J.检验医学与临床，2011，08(5)：578-578.

[7]马晓明；李燕；时凤英；；血液细胞分析仪计数嗜碱性粒细胞假性升高的分析[J]；新疆医学；2003年04期.