免疫检查点抑制剂(ICI)被批准用于多种癌症，但可导致ICI相关的心肌炎，这是一种罕见但危及生命的疾病。心脏生物标志物，特别是肌钙蛋白-i(cTnI)、肌钙蛋白-t(cTnT)和肌酸激酶(CK)升高可用于ICI相关心肌炎的诊断。然而，这些生物标志物的升高趋势与疾病轨迹和结局之间的关系尚未确定。

近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，研究人员分析了cTnI、cTnT和CK在ICI心肌炎患者(n=60)的诊断准确性和预后表现，通过对2个心脏肿瘤学单位(法国巴黎和德国海德堡的APHP索邦)的患者1年随访。该研究的主要不良心肌毒性事件(MACE)定义为心力衰竭、室性心律失常、需要起搏器的房室或窦性传导阻滞、需要机械通气的呼吸衰竭和心源性猝死。cTnI和cTnT的诊断性能也在国际ICI心肌炎登记处进行了评估。

受试者入院72小时内，57例中有56例(98%)、42例中有37例([88%]P=0.03，与cTnT相比)、57例中有43例([75%]P<0.001，与cTnT相比)患者的cTnT、cTnI和CK高于参考上限(URL)。入院时cTnT阳性率(93%)高于cTnI阳性率([64%]P<0.001)，来自13个国家的87例独立病例证实了这一点。在法德队列中，60例患者中有24例(40%)患者发生1个以上MACE(总计52例;到第一次MACE的中位时间为5[四分位数间距为2-16]天)。

在调整年龄和性别后，cTnT:URL在入院前72小时内的最大值与90天内MACE的相关性(曲线下面积为0.84)优于CK:URL(曲线下面积为0.70)。入院72小时内cTnT:URL≥32是与90天内MACE相关的最佳临界值(风险比为11.1[95%CI为3.2-38.0];P<0.001)。所有患者在第一次MACE发生后72小时内cTnT均升高(23/23[100%])，而19例患者中2例(11%)和22例患者中6例(27%)的cTnI和CK值低于URL(P<0.001)。

由此可见，cTnT与MACE相关，对ICI相关的心肌炎患者诊断和监测敏感。诊断72小时内cTnT:URL比值<32与MACE低风险亚组相关。cTnT和cTnI在ICI心肌炎诊断和预后方面的潜在差异值得进一步评估。

原始出处：

Lorenz H. Lehmann,et al.Cardiomuscular Biomarkers in the Diagnosis and Prognostication of Immune Checkpoint Inhibitor Myocarditis.Circulation.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.062405