Hey guys，上一期我们介绍了最新发表在ASJ杂志上，以中国C-GEM专家团队为主，联合韩国、泰国的医生，一起讨论了LetibotulinumtoxinA（乐提葆）的医美领域的专家共识，今天我们继续学习这个共识的剩余内容——轮廓调整篇。

轮廓调整篇

神经毒素用于治疗早期阶段的面部肌肉过度收缩产生的皱纹，并扩展到正面和侧面轮廓调整。神经毒素可以帮助处理咬肌肥大、腮腺肥大、颞肌肥大、鼻尖下垂、鼻孔扩张和颏肌紧张。注射部位和剂量请参见表1和图1。

表1：乐提葆用于亚洲患者轮廓调整治疗的共识建议

注：本节不涉及微滴注射。此表格中显示的剂量仅针对女性，男性使用的剂量比女性高20%至30%。IG，腺体内注射；IM，肌肉内注射；SC，皮下注射。

图1：乐提葆治疗亚洲患者咬肌肥大，颞肌肥大和腮腺肥大的解剖结构和注射方法

a,每点注射0.25-0.5U；b每点注射0.5-1U；c，每点注射2-4U；d，每点注射5-10U。

咬肌

咬肌肌肉提升下颌骨，咀嚼时起着重要作用：反复咬紧下颌可能导致咀嚼肌肥大，从而导致下面部轮廓过宽。1994年，Moore和Wood首次出于功能原因使用神经毒素。之后，Rijsdijk等人使用了这种毒素进行美容改善，从而导致咬肌厚度减少，下颌面部轮廓得到改善。

解剖学：

咬肌肌肉由表浅、中间和深层构成。这些层内的肌纤维以不同的方向排列。表层起源于颧弓前部，向后下传，插入咬肌粗隆。较薄的中层起源于后弓，向下到前部，并插入下颌支外侧面。深层也起源于后弓，并向后下方传递，插入下颌支外侧面。这三层在肌肉的下三分之一融合。

注射技术：

建议将肉毒毒素注射到位于从耳垂到口角的想象线以下，以及咬肌可触后缘与肌肉可触前缘后方1厘米之间的安全区。在注射之前，应要求患者咬紧下颌，并在突出的隆起点上标记注射点。每边面部应在3至5个部位注射肉毒毒素。每个部位应以垂直于皮肤的针完全插入的方式注射5-10U的肉毒毒素，表浅和较高的注射可能会导致动态不对称。

图2：咬肌注射示意图（非本共识案例）

腮腺

神经毒素常用于咀嚼肌注射，以减少下面部的宽度。腮腺位于下颌角，因此，通过神经毒素注射减少腮腺的体积也有助于使下面部显得更瘦。

解剖学：

腮腺位于外侧耳前和耳下的SMAS筋膜系统的深处，覆盖咬肌的后部。当患者紧咬后牙时，可以触摸咬肌的后边界，从而更容易触摸到腮腺。

注射技术：

肉毒毒素的注射部位位于腮腺内。使用带有8毫米针头的31G胰岛素注射器垂直插入，每个点注射3U，每侧面部注射8点，注射深度取决于腮腺的体积。

图3：腮腺注射示意图

颞肌

通常通过向颞肌注射神经毒素进行头痛和磨牙症的治疗。然而，关于出于美容目的向颞肌注射神经毒素的报告却很少。

解剖学：

扇形的颞肌起源于颞窝的骨表面，插入颞窝的尖端和下颌支的前内侧。颞肌和咬肌肌肉是一对协同咀嚼肌肉，它们有助于下颌的咀嚼运动。这两个肌肉协同工作以实现咀嚼和保持下颌在矢状方向的稳定性。注射神经毒素后的咬肌肌肉萎缩有时会导致颞肌的代偿性肥大。

注射技术：

注射部位在颞肌的区域内。使用带有8毫米针头的31G胰岛素注射器垂直插入，每个注射点注射5U。每侧太阳穴进行3-8个部位的治疗。注射深度取决于颞肌的体积。

图4：颞肌注射示意图

降鼻中隔肌

降鼻中隔肌在微笑时产生鼻尖下垂(动态下垂)，同时使上唇变短。

解剖学：

降鼻中隔肌起源于切牙窝，插入鼻中隔的下部，作为成对的肌肉，拉动鼻尖。

注射技术：

注射放置在鼻前脊的基部，在中线的鼻柱-唇交界处，可以肌肉内注射2-4U的肉毒毒素。

鼻孔扩张肌

神经毒素可以用于鼻子，以解决鼻孔张大的问题。

解剖学：

鼻孔扩大由鼻孔扩张肌(鼻翼部分)促成的，并且发生在无意识地张大鼻孔的个体患者中。这是由鼻翼和提上唇鼻翼肌的内侧鼻翼部分引起的。鼻肌翼部起源于来自上颌骨的鼻肌的横部，并插入鼻翼面部皱襞和邻近鼻小叶外部皮肤的深面。LLSAN（提上唇鼻翼肌）位于鼻子和脸颊之间的沟中，起源于上颌骨额突的上部，并向下部分插入鼻翼和上唇外侧一半的皮肤。LLSAN（提上唇鼻翼肌）抬高了上唇和鼻翼半侧。

注射技术：

在每个鼻翼轮廓的中心肌肉内注射肉毒毒素(0.25-1U)。

图5：乐提葆治疗亚洲患者鼻翼张大、鼻尖下垂和颏肌紧张的解剖结构和注射方法

a,每点注射0.25-0.5U；b.每点注射0.5-1U；c，每点注射2-4U；d.每点注射5-10U；DSN，降鼻中隔肌；LLSAN，提上唇鼻翼肌。

颏肌

颏肌是一对呈锥形的肌肉，插入下巴中线附近的皮肤。颏肌支持下唇。颏肌的过度收缩可能会在下巴区域产生鹅卵石状的外观。在这个肌肉内注射肉毒毒素可以释放下颏的紧张，以纠正Ricketts美学线。

解剖学：

颏肌是一对肌肉，起源于下颌骨，向下延伸，并插入下巴的皮肤。当它收缩时，它会抬起下巴并突出下唇。

注射技术：

由于肌肉起源于它的插入部位的头侧，针应该向上倾斜并插入其全部深度，可以在下巴的最低点上方约0.5到1厘米，距下唇不小于1.5厘米的位置进行注射，剂量4-10U。如果选择在中线两侧进行注射，则每侧注射2-4U。

参考文献

1. Liu S, Cong L, Pongprutthipan M, Lee W, Luo X, Han X, Li D, Moon HJ, Wang H. Use of LetibotulinumtoxinA for Aesthetic Treatment of Asians：A Consensus. Aesthet Surg J. 2023 May 23：sjad151. doi：10.1093/asj/sjad151. Epub ahead of print. PMID：37220644.