背景：糖尿病视网膜病变(DR)是全球失明和视力损害的主要原因之一。据预测，到2040年，糖尿病患者人数将增加到约6.42亿人。由于糖尿病管理的进步，患者的预期寿命延长，因此，DR和视力威胁DR（VTDR）的患病率正在上升。然而，VTDR的比例（10.2%）远低于DR的总体患病率（34.6%），因此，通过筛查评估早期发现DR进展的方法在DR的及时管理和预防其致盲并发症方面发挥了重要作用。

眼底照相一直是DR筛查的前沿方法之一。糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）标准七视野（7SF）彩色眼底照相一直是糖尿病患者眼底成像的首选方法。与这些常规方案相比，超宽视场(UWF)彩色成像(UWF- CI)更有效，因为它在单次捕获中可以提供200°的视野，并且可以在没有散瞳的情况下获得，这可能会提高患者的依从性。先前的研究表明，ETDRS-7SF成像与UWF-CI之间具有高度的一致性。因此，UWF-CI可以作为常规筛查的一种可行且实用的方式，甚至可能用于远程医疗项目。

目的：探讨早期治疗糖尿病视网膜病变研究（ETDRS）标准七视野（S7F）区超宽视野（UWF）彩色眼底像上DR病变的精确数目和表面积与DR定性分级的关系。

方法：收集成人糖尿病患者的UWF图像。排除质量差的图像和有任何妨碍DR严重程度评估的病理的图片。手工对DR病变进行分类。DR严重程度根据国际临床糖尿病视网膜病变(ICDR)和AA方案，由ETDRS S7F中的两名屏蔽评分者进行评分。使用Kruskal-Wallis H测试计算这些病变的数量和表面积，并将其与DR评分相关联。Cohen 's Kappa是为了确定两个研究之间的一致性。

结果：共纳入1,520只眼，平均年龄58.7岁。无糖尿病视网膜病变占47.4%，轻度非增殖性糖尿病视网膜病变占2.2%，中度糖尿病视网膜病变占24.0%，重度糖尿病视网膜病变占6.3%，增殖性糖尿病视网膜病变占20.1%。当ICDR水平升高到重度NPDR时，DR病变的面积和数目增加，而从重度NPDR到PDR时则逐渐减少。

图1a: GRADOR软件;根据国际临床DR (ICDR)和DR临床研究网络(DRCR)，对患有严重非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)和中度糖尿病视网膜病变(NPDR)的眼睛进行糖尿病视网膜病变的分割。病变的边界首先被勾勒出来，然后用特定的笔颜色填充，以指定每种类型的病变。b:覆盖早期治疗糖尿病视网膜病变研究(ETDRS)七个标准视场的超宽视场彩色眼底图像。在本例ETDRS的7个标准场中，出血总数和面积分别为78.9和4.1，微动脉瘤103.5和1.1，棉絮斑1.0和0.2,iRMA 3.0和0.9。本例无静脉袢、静脉串珠、渗出物、视网膜前出血、非静脉血栓和非瓣膜性静脉血栓

表1 Kruskal-Wallis H检验结果显示DR严重程度分级之间DR病变频率和面积的差异具有统计学意义。

图2根据国际临床糖尿病视网膜病变(ICDR) (a)和糖尿病视网膜病变临床研究网络(DRCR)协议AA (b)，盒状图和须状图显示了糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)七个标准领域内糖尿病视网膜病变的频率。图上的柱状图显示了具有统计学意义的比较

结论：定量分析表明，DR病变的数量和面积与基于ICDR的DR严重程度分类水平普遍相关，从轻度到重度NPDR DR的DR病变数量和面积呈增加趋势，从重度NPDR到PDR呈减少趋势。

原文出处：

Esmaeilkhanian H,  Liu H,  Fasih-Ahmed S,et al.The relationship of diabetic retinopathy severity scales with frequency and surface area of diabetic retinopathy lesions.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2023 Jul 01